脑瘫的社区康复.ppt

一、脑瘫的概述（一）脑瘫的定义 脑瘫 (Cerebral Palsy-CP)，又称大脑性瘫痪、脑性瘫痪，是指出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,还常常并发有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。脑瘫概念的核心内容为三要素，即发育时期的脑损伤，非进行性运动障碍，永久性的姿势异常与异常运动模式。还有两个条件，即运动发育迟缓和异常姿势反射、异常运动模式。脑瘫具有发病率和患病率高的特点，其发病率在发达国家大约平均为0.2%左右，我国发病率约为0.15%～0.5%左右，大部分为中、轻度患者，全国分布不均，男性多于女性。 人体大脑结构及主要神经中枢的发布示意图 　（二）脑瘫的症状 1.脑瘫的主要症状 脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异，即使同一患儿，在不同年龄阶段表现也不尽相同。具体如下： （1）运动发育落后：表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后。具体如下：①100天不能抬头；②4个月后拇指向收,手张不开；③5个月后不会伸手抓物；④4—6个月不会笑，不认人，面貌异常；⑤8个月不会坐；⑥10个月不会爬；⑦15个月不会走。 （2）主动活动减少：患儿的肢体很少主动动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双瘫、四肢瘫等。自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。 （3）反射异常：原始反射延迟消失，保护性反射减弱或不出现。如坐位时，向各方向推患儿，患儿不会用手支撑。 （4）肌张力异常及姿势异常：锥体外系或基底节有病变时，主要表现为异常动作、运动增强、手足徐动症、舞蹈症、肌强直；小脑有病变时出现共济失调、肌张力低下；大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。具体如下：①仰卧位：伸肌张力增高，颈向后伸，下肢伸或交叉，双手拿不到前方；②正中位：呈角弓反张，躯干伸展；③从仰卧拉起：不能抬头，头极度后伸；④直立位：下肢内旋伸直，足下垂，双腿交叉呈剪刀状；⑤从仰卧到坐起：头后倾，下肢伸，足跖屈，躯干后伸，伸肌张力增高。 脑瘫患儿异常姿势示意图 （二）脑瘫的症状 2.脑瘫的主要并发症 具体如下： （1）体格发育障碍：脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮，营养也差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。 （2）智能、情绪障碍：并发智能低下率最高，多动、情绪不稳，自闭亦多，智商测定困难。 （3）癫痫：据统计约有50%的脑瘫患儿伴发癫痫。? （4）语言障碍：由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致。 （5）听觉障碍：难听程度从高音到低音障碍种种不一，家长应早作听力检查。 （6）视觉障碍：约20%的脑瘫患儿有眼的障碍，注要为内斜、外斜等眼球协调障碍，其次为眼震和凝视障碍及近视、上方视麻痹等。 （三）脑瘫的原因 1.高危儿 早产儿（胎龄32周）、未成熟儿、低体重儿(约40％脑瘫儿出生时体重低于2000g)、巨大儿等新生儿都是脑瘫的高危儿。 2.家族因素 家属或直系亲属有先天遗传病，如变性病、精神障碍、智力障碍、家族性先天畸形、习惯性流产、死胎、死产等。 3.脑缺血缺氧 包括胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。在脑瘫患者中，20％是由窒息及产伤所引起，导致缺血缺氧的因素有：（1）孕妇因素：包括孕妇腹部外伤、高龄妊娠、习惯性流产、产前出血，妊娠毒血症、多胎、糖尿病合并妊娠、巨大儿、妊娠前三个月时病毒感染、孕期受放射线照射、一氧化碳中毒、吸烟、酗酒、长期服药等。（2）胎盘因素：如胎盘早剥、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等。（3）宫内感染：常见的感染有风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、巨细胞包涵体等或一些传染性疾病等造成胎盘及胎儿的感染。（4）分娩因素（产时因素）：产程长、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘机能不良、羊水异常、脐带异常、脐带绕颈、宫内窘迫、妊高征、糖尿病、双胎、多胎、剖腹产、臀位、高位中位产钳助产术分娩造成颅脑损伤、难产发生脑组织出血、重症窒息继发的新生儿缺氧缺血性脑病。（5）新生儿因素：新生儿窒息、新生儿惊厥、颅内感染、低血糖、中枢神经损伤等。还有许多心肺功能异常疾病。如：先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症（7）脑部受伤：颅脑损伤及癫痫抽搐，影响脑组织供血、供氧。如分娩过程中婴儿脑部受到产伤，新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外。 4.核黄疸 为脑瘫重要原因，随着医学的进步，核黄疸引起脑瘫的比例下降。 在产前、产时和产后这三个时间段，最容易造成脑瘫的是产时因素，也就是胎儿出生的过程中，其次是产前的这个阶段，最后则是产后的这个阶段。目前，在我国形成脑瘫的原因也不外乎是这些因素，其中最直接的原因主要是早产、窒息、核黄疸和产伤。 （四）脑瘫的分类 1.按