腔隙性脑梗死教学查房.ppt

辅助检查 辅助检查 辅助检查 ?血细胞分析：未见异常 ?尿分析：未见异常 ?生化：总胆固醇：5.65mmol/L（0-5.2） 低密度脂蛋白4.98mmol/l（0.3-36） 谷氨酰基转移酶 109u/l （10-60） 胆红素均轻度升高。 ?同型半胱氨酸：22.18umol/L（0-15） ?凝血项：纤维蛋白原：5.29g/l（2-4） ?传染病筛查：均阴性 辅助检查 病 例 定 性 诊 断 老年男性、急性起病 右侧舌瘫 右侧偏瘫 右侧病理征阳性 脑血管病 代谢性疾病\营养障碍 免疫性疾病 变性病 中枢神经系统肿瘤 感染性疾病 内分泌\腺体 遗传性疾病 中毒\外伤 头部CT 头部MRI 头部MRA 血脂、同型、凝血项 1.左侧基底节、颞叶腔隙性梗死 2. 高血压病 Ⅲ期 很高 危组 3.高同型半胱氨酸血症 4.高脂血症 5.高纤维蛋白原血症 6.肝损害 影像学、检验 病 例----TOAST分型？ 大动脉粥 样硬化型 LAA 心源性卒中型 CE 其他明确病因型 SOE 不明原因 型 SUE 小动脉闭塞型 SAO 梗死灶1.5cm 狭窄50% 经典TOAST分型 * * 请同学们思考一下，我们既然学习了帕金森病的临床表现，那么该如何诊断呢？我们学习了它的生化病理主要是由于多巴胺的减少，那又该如何治疗呢？ * * 神 经 内 科 教 学 查 房 神经病学教研室 教学目的 1.掌握腔隙性脑梗死（cerebral infarction) 2. ※重点： 腔隙性脑梗死的临床表现、诊断 ☆难点： 腔隙性脑梗死的鉴别诊断、治疗 注意事项 1.对患者的人文关怀 2.良好的沟通技巧 3.注意查房秩序 4.注意医德医风 临床资料 范先义，男，92 岁，黑龙江省人，右利手。 主诉：以“言语笨拙、右上肢活动不灵活一天”为主诉入院。 既往史：前列腺增生及左眼白内障手术史；否认糖尿病、心脏病病史；否认肝炎结核病史；否认外伤史；否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：无吸烟及饮酒史 家族史：否认家族性高血压病、糖尿病及脑梗塞病史。 临床资料 现病史：家属诉患者于入院前一天出现言语笨拙、右上肢肢体无力活动不灵活症状，表现吐字不清,右上肢持物不稳、进食中筷子掉落，伴头部昏沉感，病程中无头痛，无恶心、呕吐、意识障碍、抽搐发作、饮水呛咳、吞咽困难、视物旋转、复视，未给予任何治疗，症状持续不缓解，为进一步明确诊断来我院就诊，门诊行头部CT检查后以“脑血管病”收入院。发病以来睡眠尚可，饮食正常，二便正常。 查体：一般状态尚可，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，专科检查：神清，记忆力、计算力、定向力正常，言语笨拙，双眼球位置居中，无眼睑下垂，双侧瞳孔等大同圆，直径3mm,光反射存在，双眼球各向运动可，视野检查无缺损，双侧鼻唇沟对称，伸舌偏右，咽反射存在，悬雍垂居中，右上肢肌力近端Ⅳ级，远端Ⅱ级，右下肢肌力Ⅳ级；左侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常，四肢腱反射对称存在，右侧Babinski征阳性，痛温觉未及异常，右侧共济运动略差，脑膜刺激征阴性。NIHSS评分4分。 临床资料 病 例 定 位 诊 断 言语笨拙 构音障碍？失语？ 右侧舌瘫 右侧偏瘫 右病理征阳性 左侧大脑半球？ 病 例 定 性 诊 断 老年男性、急性起病 右侧舌瘫 右侧偏瘫 右侧病理征阳性 脑血管病 代谢性疾病\营养障碍 免疫性疾病 变性病 中枢神经系统肿瘤 感染性疾病 内分泌\腺体 遗传性疾病 中毒\外伤 头部MRI 头部MRA 血脂、同型 影像学、检验 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 * * 请同学们思考一下，我们既然学习了帕金森病的临床表现，那么该如何诊断呢？我们学习了它的生化病理主要是由于多巴胺的减少，那又该如何治疗呢？ * *