赵老师胰岛素泵培训调整血糖.pptVIP

胰岛素泵治疗 四川大学华西医院内分泌科 赵铁耘 血糖控制目标 成年患者控制目标(血浆值) 餐前: 80 - 120 mg/dl（4.4 – 6.7mmol/l） 餐后: 140mg/dl（7.8mmol/l） 无感知低血糖患者 餐前: 100 - 160 mg/dl（5.6 – 8.9mmol/l） 孕期患者 餐前: 60 - 90 mg/dl（3.4 – 5mmol/l） 餐后1小时: 120 mg/dl（6.7mmol/l） 医生处方：胰岛素洗脱 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 计算胰岛素用量 TDD：每日注射胰岛素总量 计算胰岛素用量(一) 从注射胰岛素改为胰岛素泵治疗 目前的TDD：A=每日应用的长效和短效胰岛素的剂量相加(不包括额外用来降低高血糖的剂量 期望的TDD：B =体重/1.8 C=（A+B）/2 应用于泵的TDD：D=C×90% 计算胰岛素用量（二） 依据体重计算初始每日剂量 依据成人的体重计算 TDD=体重×0.5 u/kg 根据患者情况与实际体重推荐的TDD 计算胰岛素用量（三） 依据使用泵前的胰岛素用量计算泵的用量(TDD) 泵 TDD = （75-80%） TDD 合理的分配基础量和餐前大剂量 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。 基础量的临床经验 基础量一般分三至五段： 0：00------4：00； 4：00------8：00； 8：00------24：00。 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am 调整胰岛素泵的各种参数 调整基础量 调整餐前大剂量 调整I/C比率 调整矫正因子 调整基础率的原则 生病、工作压力大、荷尔蒙变化的时候不要进行基础率调整。 检测基础率的时候不要进行运动，除非是日常的锻炼。 在特殊的时间断内，每小时都测量血糖 不要吃喝快速升高血糖的东西，检测血糖的时候，最好禁食一段时间。 当高血糖现象没有超过250mg/l（13.9mmol/l）时，不要随便进行高血糖治疗。 如果在特定的时间断内，血糖结果不在预定目标内，停止监测 记录血糖测试结果。 调整基础率的原则 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 如果有黎明现象，应该在血糖升高前4小时调整胰岛素用量。 粗略的调整基础率 要求测八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG 粗略的调整基础率 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比 睡前 V.S 晚餐后2小时 3am V.S 睡前 早餐前 V.S 3am 改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。 举例： 某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为10.5mmol/L[10pm] ，凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am] 则8pm-10pm：增加0.1单位/小时； 0am-3am：减低0.1单位/小时； 3am-6am：减低0.1单位/小时。 检测夜间基础率的原则 检测夜间基础率 基础率血糖数值波动应该不超过30mg/dl（1.7mmol/l），夜间基础率是合适的。 如果有黎明现象，应该在血糖升高前4小时调整胰岛素用量。 检测日间基础率的原则 检测日间基础率 确认血糖在100―150mg/dl（5.6---8.6mmol/l）之间 测量血糖的时候需要停掉一次进餐。 确保上一次进餐5小时以后开始测量。 从停止的进餐时间开始计时检测。 每小时检测血糖，记录 精细调整夜间基础率 检测： 18:00 晚餐前血糖达标5.6mmol/l，进餐，大剂量，开始检测 20:00 检测血糖，8.0mmol/l 23:00 检测血糖, 6.7mmol/l 3：00 检测血糖, 5.6mmol/l 7：00 检测血糖(不吃早餐），8.4mmol/l 9：00 检测血糖，6.4mmol/l 11:00 检测血糖，5.6mmol/l 吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。 调整： 18:00^3:00，不变 3:00^7:00，基础率增加0.1u 7:00^12:00,不变 然后再检测一天，以确认结果 精细调整日间基础率 检测： 6:30 早餐前血糖达标5.6mmol/l，给餐前大剂量 7:00 进餐 9:00 检测血糖, 8.2mmol/l 11：00 检测血糖, 5.6mmo