郁病2017.pptVIP

八、小结 （1）郁病的病因是情志内伤，其病理变化与心、肝、脾 有密切关系。 （2）本病初病多实，以六郁见证为主，病久则由实转虚。 （3）临床上分为实证和虚证两类。实证有肝气郁结（柴 　　　胡疏肝散）、气郁化火（丹栀逍遥散）、痰气郁结 （半夏厚朴汤）；虚证有心脾两虚（归脾汤）、心肾 阴虚（天王补心丹）、心神失养（甘麦大枣汤）。 1．何谓郁病？其发生与哪些因素有关？ 2．郁病分哪几型？试述肝气郁结和痰气 郁结的主证、治法以及代表方药是 什么？ 课堂提问 四、辨证论治——辨证要点 1．辨六郁及主次 在气郁（胸胁胀满，痛无定处）的基础上继发其他 郁滞。 血郁：胸胁胀痛，部位固定，舌质有瘀点瘀斑； 火郁：性情急躁易怒，口干而苦，便秘，舌红苔 黄； 食郁：胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁：身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏； 痰郁：胸胁满闷，咽中如物梗塞，苔腻。 四、辨证论治——辨证要点 2．辨脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚证。 3．辨虚实 实：气、瘀、火、痰为主。 虚：气血两虚、阴精亏虚。 四、辨证论治——治疗原则 基本原则：理气开郁，调畅气机，怡情易性。 实证：理气开郁兼化瘀、降火、祛痰、化湿、消食 。 虚证：补之。 虚实夹杂：补虚泻实 。 “凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有?” （ 《医方论》） 四、辨证论治——分证论治 1、 肝气郁结 症状：精神抑郁，情绪不宁。 胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，或女子月经不调。 舌苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。 精神不畅，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛， 痛无定处——肝气郁结，疏泄失常，经脉气机 不畅。（肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁 肋。 ） 脘闷嗳气，不思饮食、大便失调——肝气郁结， 乘脾犯胃。 脉弦——肝脉自弦，肝气郁结。 四、辨证论治——分证论治 病机分析 四、辨证论治——分证论治 治法：疏肝解郁，理气畅中。 方药：柴胡疏肝散。 　　　柴胡、香附、枳壳、陈皮——疏肝解郁， 理气畅中； 　　　川芎、芍药、甘草——活血定痛，柔肝 缓急。 四、辨证论治——分证论治 临床应用 嗳气频作，脘闷不舒——旋覆花、代赭石、苏梗、 法夏和胃降逆。 食滞腹胀——神曲、鸡内金、麦芽等消食化滞。 肝气乘脾——苍术、茯苓等； 肝郁血瘀——当归、丹参、郁金等活血之品。 证型病例一 50岁女性, 近半年胸闷, 时胸痛, 游走不定, 连胁涉腹, 嗳气, 叹气后舒, 入睡困难, 夜汗多, 疲乏, 心烦易怒, 胃胀,纳差, 大小便正常。近半年来月经紊乱。体查: 面色萎黄, 忧郁面容, 语声低怯, 舌质淡, 苔薄白, 脉弦细。辅助检查: 24h 心电图: 窦性心律, 心率快时T 波低平。胸片: 心肺膈正常。经颅多谱勒: 右侧颈动脉血流速度偏低。乳腺扫描: 乳腺囊肿。胃镜: 胃息肉, 慢性胃炎。 2、气郁化火 症状：性情急躁易怒，胸胁胀痛， 口苦口干，头痛、目赤耳鸣，或 嘈杂吞酸，大便秘结等。 舌质红，苔黄，脉弦数。 证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。 四、辨证论治——分证论治 四、辨证论治——分证论治 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散。 　　　逍遥散——疏肝调脾； 　　　丹皮、栀子——清肝泻火。 临床应用 口苦便秘——龙胆草、大黄泻热通腑； 头痛、目赤——菊花、钩藤、白蒺藜清热平肝； 舌质红，少苔、脉细数——去当归、白术、生姜之温燥，加生地、麦冬、淮山药滋阴健脾；或用滋水清肝饮养阴清火； 胁肋疼痛、口苦，嘈杂吞酸，嗳气呕吐——黄连、吴茱萸(左金丸)清肝泻火、降逆止呕。 四、辨证论治——分证论治 证型病例二 患者缘于1年前因情志不舒出现上腹部胀满、不欲食、不伴发热，多处求诊按慢性胃炎调治，疗效欠佳，且逐渐加重，出现自述有热气自脐周上升至胸颈头部，发时痛苦异常，有頻死感，体倦乏力，不能操持一般家务，性情急躁，易发脾气，又多处求医服中西药治疗，病情不见好转，特来求诊要求调治。查阅多家医院检查资料，胃镜检查示慢性浅表性炎症。脑、肺CT，心电图、心脏、主动脉、肝胆脾胰双肾B超未见异常。舌质红，苔黄，脉弦数。 四、辨证论治——分证论治 3、痰气郁结 症状：精神抑