重度哮喘诊治和机械通气-.pptVIP

带有压力表的简易手控呼吸囊装置 持续气道内正压通气（CPAP) 高频通气（HFV） 控制性低通气量辅助呼吸（Machanical controlled hypoventilation, MCHV) 体外生命支持（膜肺） 辅助呼吸方式 开始时呼吸机参数 通气模式：CV或SIMV 潮气量：8~10ml/kg或更小 频 率：10~12次/分 吸气流速：100L/min PEEP：O kPa（CmH2O） 吸氧浓度：1.0（逐步降至0.6并维持SaO2＞90~95%） 是 平台压＜30CmH2O 否 是 PH7.20？ 否 减少通气量直至平台压接近30CmH2O 继前使用 增加通气量直至平台压接近30CmH2O PH＞7.20？ 否 是 是 PH＞7.20？ 否 考虑缓慢注 继前使用 射碳酸氢钠 推荐的初始机械通气时参数和处理规则： （容许性高碳酸血症） 外源性呼气末正压(PEEP)的应用 对外源性PEEP的应用，目前存在着很大争议 哮喘患者PEEPi的产生机制与COPD有所不同 且哮喘病人多没有氧合障碍 －－对外源性PEEP的应用应慎重！！！ 重症哮喘机械通气的监测 每分钟通气量（VE）的需要 气道峰压（PIP）的限制：50cmH2O 吸气平台压（Pplat）的监测：30cmH2O 吸气末肺容积（VEI）：20ml/kg 病人充分镇静和肌松条件下，吸气末将人工气道接于“无”阻力气囊，充分呼气，观察气量。 DHI的最直接指标 与低血压和气压伤的发生密切相关 镇静剂、肌松剂的应用 应选用快速和相对短效的药物 咪唑安定 负荷量 0.025~0.05mg/kg，1.0~2.0μg/kg/min维持 异丙酚(50 μg/kg/min)； 慎用肌松剂 以免产生甾类肌松药综合征，导致撤机困难 必要时以非去极肌松剂为优先选用 哌库溴铵、维库溴铵 机械通气的并发症 与DHI相关 肺气压伤：气管－食管瘘 低血压 电机械分离 肺部感染 上消化道出血 应急、激素等原因　　　 心律失常 与气管、呼吸机有关的问题 脱管 喉损伤 碱中毒 气道出血 潮气量不宜过大，以免使更多的气体陷闭肺内，增加肺泡 内压，加重肺内通气/血流比例失调 当人－机呼吸拮抗时，可用安定10－20mg或氯胺酮50mg静 脉注射,也可以用肌肉松弛剂司可林50－100mg加入5%葡萄 糖液100ml内静脉滴注 气管插导管的内径应大一些，成人不应少于8mm。 气道阻力过大时，应及时吸痰，并经呼吸机管道旁附加的 雾化室吸入?2激动剂或0.5%氟烷； 呼吸机最大吸气压不宜超过50cmH2O 作好气管内湿化，防止粘液痰栓的形成。 机械通气的