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颅脑术后早期颅内感染54例的观察与护理 /一亚萃■豳墨蛋现代医院2006年3月第6卷第3期ModemHospitalMar2006Vol6No3 颅脑术后早期颅内感染54例的观察与护理 黄小华邓妙林卓华 OBSERVATIONANDNURSINGOF54CASESOFEARLYINTRACRANIALINFECTION AFTERAFTERSKULLOPERATION HuangXiao—hua,Dengmiao,LinZhuo—hua 颅脑手术后的颅内感染是较常见的严重并发症,它直接 影响患者的预后.随着各种新型抗生索药物的研制及发展, 抗生素药物对预防和治疗颅内感染发挥越来越大的作用,但 仍然无法克服颅内感染.本组收集我院1998—2003年共 1363例颅脑手术后2w内出现颅内感染的54例进行回顾性 分析,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组54例,占同期1363例颅脑手术的3.96%.其中男 29例,女25例,年龄3～78岁,平均38.5岁;出现感染的时 间在术后3～14天,不同疾病在术后感染发生率见表1.其 中脑室出血或脑出血人脑室者均留置脑室外引流管,拔管时 间平均为1周,最长1个月.慢性硬膜下血肿,积液行钻孔 外引流;脑积水组均行脑室一腹腔分流术;其余病例术毕常 规留置硬膜外引流管,48h内拔除.全部病例都进行脑脊液 细菌培养.其中呈阳性结果为28例,分别为金黄色葡萄球 菌,表皮葡萄球菌,铜绿假单孢杆菌,阴沟肠杆菌,大肠杆菌, 产气肠杆菌,有1例合并霉菌感染. 表1不同疾病术后颅内感染的发生情况 1.2治疗方法 所有病例于手术后均应用常规青霉素类等抗生索药物 预防感染,出现颅内感染后即更换敏感抗生索,包括头孢他 啶,氯霉索等.本组应用氯霉素静滴+庆大霉素(2万单 黄小华邓妙林卓华:汕头大学医学院第二附属医院 广东汕头515041 位)鞘内注射者19例,应用头孢他啶(100mg),地塞米松 (2mg)鞘内注射者42例(其中7例为氯霉索无效后改 用),所有病例在鞘注前均放出较大量(20.一40ln1)的脑脊 液,1次/日,2例行脑室外引流,冲洗. 1.3结果 本组治愈49例,死亡5例,病死率9.26%,其中阻塞性 脑积水2例,交通性脑积水1例,脑出血并破人脑室1例,全 脑室出血1例. 2观察与护理 感染属外科手术的并发症,目前医疗技术条件下仍无法 完全避免,它对外科手术造成难以克服的障碍.近年来,颅 内感染仍然是颅脑术后常见的严重的并发症.文献报道术 后颅内感染的发生率仍然高达0.2%～5%._10】,本组感染 的发生率为3.96%.术后一旦出现感染,不仅大大增加患 者的医疗费用,严重者会导致手术的失败及死亡.因此,术 后早期诊断和及时用药是治疗的关键. 2.1观察感染征象以便及时诊断 2.1.1术后应密切观察病人的生命体征,特别是体温.如 果在术后3天内病人出现低热体征,体温在38~C以下,常为 手术热,不用特殊处理.如果3天后体温持续升高,38qc以 上,排除其他原因(如肺部感染,泌尿系感染引起的),应予 以高度警惕,及时向医生报告,同时采取降温措施.可采用 冰敷冰枕,酒精擦浴,降温毯等.必要时予以药物降温. 2.1.2颅内压的观察.颅内感染常伴有颅内压增高.由于 炎性物质的刺激,脑膜粘连,致使脑脊液吸收障碍和循环受 阻,从而引起交通性或非交通性脑积水,出现颅内压增高. 临床表现为头痛,呕吐,意识障碍,颈抵抗等.一旦出现上述 体征,必须与医生联系,共同做好降低颅内压的处理. 2.2引流置管期的观察及护理 2.2.1脑室引流护理至关重要.本组资料显示,脑室出血 或脑出血破人脑室组留置脑室外引流的感染率最高,达到 16.3%.表明脑室引流是颅内感染的重要诱因.脑脊液,特 别是血性脑脊液,是一种营养丰富的培养基,它有利于细菌 的生长繁殖,术后留置引流管,特别是外引流管,为细菌的进 入畅开绿色通道;脑室引流一旦发生感染,控制极为困 难,本组死亡的5例都是行脑室引流.因此,必须重视预防 此类患者术后并发感染.置管期间,应加强观察,在严格元 现代医院2006年3月第6卷第3期ModemHospitalMar2006Vol6No3 锥颅置管引流术治疗脑出血的护理 曾海琳 NURSING0FINTRACEREBRALHEMATOMASTREATEDBYBURRH0LEINTUBATION ZeHai—lin 【摘要】目的探讨脑出血锥颅置管引流手术病人正确的护理方法.方法对64例病人的术前,术 中,术后的护理措施,治疗效果进行总结分析.结果术前正确评估病人,做好充分的术前准备工作;术中严 密观察病情;术后重点预防并发症,促进治疗效果.本组无死亡病例,无颅内感染,无再出血发生.15例并发 肺部感染,6例并发消化道出血,经合