一例癌性溃疡伤口的处理教学讲义.pptVIP

一例癌性溃疡伤口的处理 安医大一附院 陈娟 前言 晚期肿瘤患者，癌肿可直接侵犯或转移至皮肤或粘膜，在其表面形成溃疡， 此类溃疡主要因其有肿瘤、感染、血供差、成纤维细胞增殖困难等诸多因素参与，而使溃疡难以愈合，给患者身心和肉体带来巨大痛苦。 癌性伤口形式 真菌性损害 是癌细胞浸润皮肤组织的产物，导致一个突出的结节, 并伴有形状怪异的生长。 溃疡性损害 是癌症浸润性皮肤损害，可导致火山口或腔洞形成。 癌性伤口特征 1.具有侵蚀性 2.与正常组织很难区分 3.生长速度快 4.在体表形成隆起包块、皮肤破溃 5.术后残留恶性肿瘤细胞进一步生长 6.切口部位肿瘤复发可致伤口不愈合 7.易出血、易感染、渗出多、恶臭 癌性伤口处理难点 1.保护周围组织，防止扩散和种植 2.肿瘤细胞侵蚀动脉可出现致命性出血 3.多重感染难以控制 4.渗液和恶臭难以控制 5.受放化疗影响伤口难愈 6.营养不良伤口难愈 7.心理问题影响伤口愈合 8.抗癌药影响愈合 9.局部因素复杂影响愈合 癌性伤口处理原则 1.审美学：选择敷料应考虑舒适度、黏贴性、美观、保 持自尊需求 2.舒适护理：动作轻柔，分散注意力，必要时医与止痛药 3.控制出血：压迫止血（肾上腺素）、止血材料（藻酸钙、硝酸银棒）、全身止血 4.控制感染：抗感染敷料（银离子）、全身使用抗生素 5.控制气味：含碳敷料、封闭式敷料、空气清新剂 6.管理渗液：伤口引流、伤口腔洞填塞高吸收性敷料 病史汇报 袁保家，男,56岁，阴茎癌，于2011年2月14日行阴茎部分切除+双侧腹股沟淋巴结活检术。术后5月双侧腹股沟转移，于2011年7月18日行左腹股沟包块切除术。 伤口评估 1.患者整体状况评估 年龄：56岁 营养 ：不良 糖尿病：无 高血压：无 凝血功能：正常 肾功能：正常 特殊治疗：放疗 心理状态：欠佳 伤口处理 清洗 机械清创 自溶清创—清创胶 溶解坏死组织 藻酸盐—吸收大量渗液，消炎止血，促进腔道闭合 纱布覆盖 健康教育 1.均衡饮食：丰富的蛋白质、新鲜蔬菜水果 2.戒烟 3.保持积极乐观的心理 4.积极换药 5.适量活动，经常改变体位 6.预防性的皮肤护理：机械损伤（剃毛、粘帖胶带）化学损伤（除臭剂） 7.放疗期间，避免在皮肤上使用含锌膏剂、铝糊剂 谢谢！