镇静镇痛药物及应用RICU教学教材.pptx

镇静镇痛药物临床应用呼吸与危重症医学科 李绪言 ICU最常用的镇静药物苯二氮卓类 咪达唑仑、安定咪达唑仑3-5mg iv st咪达唑仑 50mg/50ml iv slowly(0.03-0.13mg/kg/h)静安 丙泊酚注射液 200mg/20ml(0.3-4mg/kg/h)ICU镇静相关的药物镇痛药物镇静药物-苯二氮卓类药物药物蓄积Color.atlas.of.pharmacology,page229.镇静药物-丙泊酚作用机制尚未阐明主要是通过增强γ-氨基丁酸的作用产生镇静、催眠与遗忘作用丙泊酚输注综合征(PRIS) 在已发表的83篇PRIS病例报道中最常见的PRIS首发症状： 代谢性酸中毒86% 心功能不全88% 横纹肌溶解45% 肾功能衰竭37% 高酯血症15%Roberts RJ,et al. Crit Care. 2009;13(5):R169镇静药物-右美托咪定通过作用于脑干蓝斑核内的α2A-AR,而产生镇静、催眠、抗焦虑作用通过作用于脊髓及脊髓上、甚至外周的α2A-AR及α2C-AR而产生镇痛作用循环方面：直接激活外周血管平滑肌的α2B-AR,产生血管收缩,可引起短暂的高血压并反射性地降低心率;其后由于中枢性抗交感和增加迷走活性的作用,血压和心率可发生中度下降问题用什么？怎么用：单用vs联合注意事项理想的镇静药物起效快—剂量-效应可预测清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复代谢方式不依赖肝肾功能对呼吸循环抑制最小抗焦虑与遗忘作用可预测性价比高中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 药代动力学比较药 物 起效时间半衰期 代谢途径分布清除咪达唑仑2~5min25~30min1.5~2.5h肝肾代谢，肝肾损伤者及老年患者减量丙泊酚30~40s2~4min30~60min肝脏代谢安定2~5min20-120h肝脏代谢，有肠肝循环右美托咪定15min6min2.5h肝脏代谢, 肾不全者不调整剂量药 物 产品特点特有副作用等效剂量的日治疗费用临床应用咪达唑仑 顺行性遗忘更强，循环更稳定无低所有人群的短期和中长期镇静丙泊酚苏醒快、起效快PRIS ；高脂血症；注射痛高主用于短期镇静，不用于16岁以下儿童安定半衰期长，易蓄积，易致静脉炎静脉炎 低一般用于单次镇静右美托咪定双重作用、清醒镇静，无呼吸抑制抑制肾上腺皮质合成高用于短期镇静，长期镇静安全性有待探讨理想镇静药物的条件咪达唑仑丙泊酚安定右美托咪定起效快√√√√清除快√√－√对呼吸循环抑制最小√——√代谢方式不依赖肝肾功能 —√—√抗焦虑与遗忘作用可预则 √———性价比高√—√—Aust Crit Care. 2001 Nov;14(4) 147-54.JAMA. 2009;301(5):489-499.Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics (2008) 33, 25–30.药物的联合应用镇静药物的使用方法普遍的镇静会限制临床医生解释体格检查的能力N Engl J Med 2000; 342:1471-1477 每日唤醒计划Pharmacotherapy 2005; 25 (5 Pt 2) : 3S-7S 肌松药物N Engl J Med 2010;363:1107-16谵妄的诊断谵妄治疗谵妄药物Crit Care Med 2005;33(1):226-9. 镇静药物相关指南2010对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑在较短的镇静期内，可使用丙泊酚或咪达唑仑德国指南2006对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快速的镇静短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚 中国指南2002咪达唑仑或安定应用于急性躁动病人的快速镇静美国指南中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010. 谢谢！