3真菌性皮肤病精编.ppt

二、局部治疗 未累及毛发或甲板的浅部真菌病，采用局部疗法均可收效，但需要耐心，坚持较长时间擦药。常用有二组药物。 * （一）普通外用抗真菌药： 较常用如水杨酸、苯甲酸、发癣退、十一烯酸、十一烯酸锌硫黄、碘等酌情配成软膏、霜剂及酊剂，以供临床选择。 * （二）特异性广谱抗真菌剂：目前广为应用最大的一族都有共同的咪唑环，即咪唑类药如 硫康唑（fioconazole）、 咪康唑（Miconazole）、 肟康唑（oxiconazle）、 益康唑（econazole）、 酮康唑（ketoconazole）、 白呋唑（Bifonazole）及克霉唑（氯三苯咪唑cIotrimazole）等往往制成1～2%霜剂，以供临床应用。 * 三、各种浅部真菌病具体治疗方法 （一）头癣 我国已总结一套“五字疗法”的好经验，即服（药）、洗（头）、搽（药）、剪（发）、消（毒）。对照此经验，我们可选用酮康唑内服，按上述剂量，连服4周；治疗期间须每日洗头；坚持外搽适宜的抗真菌药膏1～2月；每周理发一次，直至治愈为止；病人日常用品，如帽子、毛巾、枕巾、梳子等须定期进行消毒。 * （二）体癣、股癣、手足癣 应坚信这类癣病局部治疗可奏效，但须根据不同病情，不同皮损表现，而采用不同剂型的癣药。 * 1、癣药并发感染，应先控制感染。 2、病变处肿胀渗出明显时，可选用3%硼酸水或0.02%呋喃西啉溶液湿敷，俟消肿、渗出减少后再选择有效治疗癣的外用药。 3、患处呈糜烂及少量渗出者，须先以黄连氧化锌油外用过渡2～3天，然后再酌情更换适宜癣药膏。 4、病损表现为鳞屑角化型时，治癣药膏的剂型以软膏或霜剂为妥。 5、如损害处有皲裂现象、忌用酊剂外搽，仍选取软膏或霜剂为好。 6、皮疹以红斑、丘疹为主者，可选用酊剂或软膏和霜剂。 7、面部、股内侧等部位皮损，禁止用高浓度角质剥脱剂，以免刺激而引起皮炎。 8、只要剂型选择无误，多主张不宜频繁改换外用药。每种治癣药膏至少要用一周。 9、病情顽固或皮损面积广泛、应用局部疗法治愈有困难者，可考虑给予酮康唑内服，200mg，1次/日，连用4周。 * 三、甲癣 本病原则上也应以局部治疗为主，但由于甲板厚，一般药物不易渗透进去，故不能采取平常治癣办法来处置本病。 局部用药前须尽量除去甲板，而后再外用抗真菌药。 常用方法介绍如下： * （一）刮甲法： 每日用小刀尽量刮除病甲变脆的部分，然后再外搽5%碘酊、50%冰醋酸、或威氏液，每日坚持1～2次，直至痊愈为止。 * （二）溶甲法：先以胶布保护甲周皮肤，然后把25～40%尿素软膏涂于甲板上，最后再加盖塑料薄膜，并用胶布固定。每2日换药一次，待甲板软化有浮动感时，用镊子将甲板拔掉，随后，每日按常规换药，等创面愈合后再外用癣药膏，直到长出好甲。 如果通过以上方法治疗失败或者病甲数目多，亦可考虑与酮康唑口服，剂量同上，常需半年左右方能治愈。 * 四、花斑癣 本病容易治愈，但也常复发。传统用药，例如20～40%硫代硫酸钠溶液，2.5%硫化硒乳剂外用均可奏效，此外，咪唑类霜剂也能获得满意效果。 * 五、癣菌疹 本病全身治疗可按过敏性皮肤病的治疗原则处理； 局部不须用抗真菌药，尤其忌用刺激较强烈的癣药。可选用温和的氧化锌油外用或3%硼酸溶液湿敷即可。 此外，必须积极医治活动性的癣病灶。 * [预防] 一、努力做好卫生宣传教育工作，普及癣病的防治常识和措施。 二、积极医治癣病患者，特别是头癣和手足癣，要充分发动群众，开展群防群治。 三、讲究个人卫生、不与患者共用日常生活用品。 四、加强对公共场所管理和卫生监督。 * 马拉色菌毛囊炎（Malassezia folliculitis） * 由马拉色菌所致的毛囊炎，曾称糠秕孢子菌毛囊炎。 毛囊性半球状红色丘疹，直径2~4mm，有光泽，周围可有红晕 好发于胸背部、颈、肩、上臂、腰腹部，散在对称分布，数十至数百个，较密集但不融合，可间杂有小脓疱或黑头粉刺。皮肤较油腻 可伴有面部痤疮、花斑癣、多汗、表皮囊肿等，有瘢痕素质者在此毛囊炎基础上可发生瘢痕疙瘩 常在使用大剂量广谱抗生素或糖皮质激素基础上发病或加重 * * 诊断 典型皮损 镜下查见孢子、含油培养基长出酵母样菌落 必要时可做病理检查 * 鉴别诊断 需与痤疮、多发性细菌性毛囊炎等鉴别 * * 项部疤痕疙瘩性毛囊炎 毛囊炎 * 革兰阴性毛囊炎 * 治 疗 尽量去除诱因，停用糖皮质激素或抗生素。 口服抗真菌药物。 外用抗真菌制剂。 * 该患者皮损处剧烈瘙痒，考虑何种病，如何处理？ * 本病