涵洞台帽模板资料表格.doc

省道311线内官营至临洮段 公路建设项目 检验申请批复单 承包单位：中铁十五局集团第二工程有限公司 合同号： 监理单位: 甘肃省交通科学研究院有限公司 编 号： A-8 工程项目 涵洞工程 工程地点及桩号 钢筋混凝土 具体部位 台帽 检验内容 模板内部尺寸、模板标高、轴线偏移、模板表面平整度 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件：模板检查原始记录C-2-28 模板检查记录表（通表）C-4 监理员意见： 签字： 日期： 签字： 日期： 监理工程师意见： 签字： 日期： 承包人收到日期、时间： 签字： 省道311线内官营至临洮段 公路建设项目 模板检查原始记录 承包单位：中铁十五局集团第二工程有限公司 合同号： 监理单位：甘肃省交通科学研究院有限公司 编 号： C-2-28 桥涵名或中心桩号 涵洞工程 检查部位 台帽 模板尺寸 （m） 顶长 设计 实测 顶宽 设计 实测 底长 设计 实测 底宽 设计 实测 高 设计 实测 对角线 设计 实测 底面标高（m） 设计 实测 顶面标高（m） 设计 实测 轴线偏位 横轴 左端 右端 纵轴 前端 后端 预制板梁底模跨中预拱度 采用脱模剂种类 侧模固定方式 芯模固定方式 备注：（模板接缝及表面平整情况等） 自检结论： 年 月 日