【医学ppt课件】高血压及高血压急症.pptVIP

三、儿童和青春期高血压 儿童和青春期高血压的诊断标准与成人不同，以等于或超过同龄、同性别血压的95％可信限为诊断标准。 应注意和发现继发性高血压的可能性。 以调节生活方式为主，用药应慎重，从小剂量开始。? * 四、女性高血压 一般女性： 慎用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂 停用口服避孕药孕妇合并慢性高血压： 可以使用利尿剂, 甲基多巴,β受体阻滞剂先兆子痫: 紧急降压可用硝苯地平、拉贝洛尔和肼苯哒嗪?? * 高血压急症的处理 以静脉给予降压药最为适宜。最初目标是在数分钟-2小时内使平均动脉压下降不超过25％，以后的2～6小时使血压降至160／100mmHg，避免血压下降过快、过猛而加重心、脑和肾脏缺血。  * 一般原则  一旦确立诊断即应严格卧床休息，最好是半卧位，给氧并监测心率、心律、血压动态变化，定期采血监测内环境情况, 防止心肾衰竭及脑水肿，进行及时的处理。。  * 降压措施 迅速安全和有效降压 一般需根据治疗前的血压水平，使收缩压下降 5 0～ 8 0mmHg，舒张压下降 3 0～ 5 0 mmHg为宜。或使病人血压降至 140～150／90-100mmHg 较为安全。 正常人平均动脉压降至6 0 mm H g时，可出现明显缺血性脑症状。当高血压患者平均动脉压下降 ＜120mmHg时即可出现靶器官损害。特别是老年性高血压患者，血管顺应性较差，过快、过度降低血压会导致心、脑、肾和视网膜的血流量急剧减少，而引起失明、昏厥、抽搐、心绞痛和肾小管坏死。因此，降压幅度合理、降压速度适度，在临床实践中应严格掌握。 *  强调治疗高血压急症的个体化  不同病情的高血压急症，应区别对待。 脑出血应积极快速降压，但不宜使血压波动太大、血压过低。 高血压脑病时，应立即快速有效降压。 治疗高血压急症，首先考虑高血压增高程度，尤其是血压升高的速度和是否存在并发症，如急进型恶性高血压病人，血压250／150mm 可经数小时没有靶器官损害。相反，在有脑动脉瘤或手术后高血压病人，血压 18 0 ／11 0 mmH g，仅持续数分钟，即可引起严重损伤，甚至死亡。 * 防治心、脑、肾等靶器官损害 如高血压脑病时，可加用脱水剂甘露醇、山梨醇等治疗；脑水肿惊厥者，用镇静剂，可肌注苯巴比妥钠、副醛、水含氯醛，肌注或静脉注射安定，亦可用冬眠合剂。合并左心衰竭时，可予强心、利尿及扩血管药，合并氮质血症者，应采取相应治疗措施，必要时应进行血液透析治疗。 * 对老年高血压的治疗 70岁以上老年人，是年龄与性别以外影响寿命的主要危险因素。 用药的原则，自成人常用初始剂量的半量开始。选用利尿药、 β受体阻滞剂、钙拮抗剂，或血管紧张素转换酶抑制剂。有充血性心衰时，应用利尿剂，有心绞痛与快速心律失常时，应用β阻滞剂。避免使用作用于中枢的药物，如利血平、可乐定等，以免发生老年忧郁症。 * 持续用药、注意防止耐药现象 持续用药 2 4h以上者，有可能产生假耐药现象。其发生原因有些是由于药物引起水钠满留，一旦出现，应给呋喃苯胺酸20～40mg，以后根据病情可每4～6h一次，以维持足够尿量。而在某些恶性高血压患者，利尿剂可使病情加重，亦应警惕。 * 对无靶器官损害的治疗 对虽然血压很高，但无靶器官损害的症状和体征，可住院进行口服药物治疗，经过几天，可使血压降低到理想水平。 * 防止产生低血压 静脉给予血管扩张药物的同时，应防止用β阻滞剂或其他药物引起抑制交感神经反射所致心搏量减少而产生低血压。或者患者患有脑血管疾病，很容易发生全身血压下降。 * 硝普钠 一般将硝普钠作为首选药物，直接扩张动脉和静脉，同时降低心脏的前、后负荷，在无心衰的患者使心排血量下降，有心衰者心排血量增加。 开始以 10～25ug／min静滴，根据血压反应，可每 5～15min增加剂量，每次增加 5～15ug／min左右，停药后降压作用在 3～5min内消失。最好经输液泵给药，严密监测血压变化。 多数高血压急症，颅内高压和氮质血症者应注意。 * 硝酸甘油 静脉应用的硝酸甘油作用迅速，除扩张冠状动脉以外，还同时减低心脏的前后负荷，降低血压。开始剂量5～10ug／min，逐渐增加剂量，每5～10min增加 5～10ug／min，停药数分钟作用即消失。对有冠心病或心绞痛发作的患者尤其有效。 长期应用可以耐药。? * 速尿 速