〖医学〗子宫肉瘤进展.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * WEI * 手术治疗－子宫内膜间质肉瘤(ESS) 低度恶性子宫内膜间质肉瘤(LESS)行双附件切除术； 原因： * 易发生宫旁直接浸润及宫旁血管瘤栓， * 部分病例手术时病灶已超出子宫体， * 手术后易复发， * 可防止因卵巢雌激素刺激而导致肿瘤复发。 * 即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净， * 肺转移患者行肺叶切除术。 WEI * 手术治疗－子宫恶性中胚叶混合瘤 （MMMT） 首选手术治疗。 手术方式多主张参照卵巢癌， 开腹后留腹腔冲洗液， 探查盆腹腔， 行肿瘤细胞减灭术：全子宫/次广泛子宫+双附件+大网膜+盆腹腔病灶+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除术。 伴有盆腹腔病灶或癌性腹水，术中可同时行腹腔化疗或留置腹腔化疗管。 WEI * 手术争议焦点之一：子宫肉瘤手术范围 能否保留子宫？ 能否保留卵巢？ 是否有必要常规切除大网膜和盆腔淋巴结？ WEI * LMS 手术：是否保留子宫 如肿瘤较小，低度恶性，并由肌瘤恶变而来，可以考虑保留子宫。（Levenback，1996） 但尚未见保留子宫且完成生育的报道。 WEI * 子宫平滑肌肉瘤（LMS)是否切除卵巢 主张切除卵巢: 有助于切净肿瘤。 可防止因雌激素刺激而导致肿瘤复发。 主张保留卵巢: 1.限于临床期别早、肌瘤恶变的年轻患者。 病变局限、无血管浸润、恶性程度不高者， 保留卵巢，并通过放化疗保留生育功能。 2.绝经前子宫平滑肌肉瘤若无转移，可以保留卵巢。 59例临床I、Ⅱ期的子宫平滑肌肉瘤患者中，2例（3.4%）镜下观察附件有转移 （Major ，1993） WEI * 子宫内膜间质肉瘤（ESS）应切除卵巢： 因其表达雌激素受体，卵巢甾体类激素 可以刺激肿瘤的生长，应常规切除卵巢。 临床Ⅰ、Ⅱ期： 镜下约12%有附件转移、 约40%的病例宫旁血管受累 （Major ，1993） WEI * ESS LMS: 临床期别早、年轻患者可考虑保留附件； ESS： 复发率高,应常规切除卵巢 Giuntoli RL , Gynecol oncol,2002, 全子宫及双侧附件切除术复发率46.2%； 保留卵巢的患者100.0%全部复发 （Berchuck ，1990） WEI * 子宫肉瘤是否切除盆腔淋巴结 有两种观点： * 早期子宫平滑肌肉瘤即有盆腔淋巴结 转移，应行盆腔淋巴结切除术。 * 淋巴结切除术无助于改善预后， 对长期存活 率帮助不大。可以不切。 WEI * 子宫肉瘤手术：是否切除盆腔淋巴结 淋巴结转移率： LMS 26.3%、 ESS 30.0%、 MMMT 34.8%。 I、Ⅱ期的淋巴结转移率： LMS 3.5%， MMMT 15.4%～20.6%。 MMMT应常规行淋巴结切除术； 其他组织学类型的子宫肉瘤则应根据临床期别行淋巴结活检或切除术。 WEI * 子宫肉瘤手术：是否切除大网膜 MMMT 有很高的大网膜转移率， 有些作者建议常规行大网膜切除或活检术。 复发肉瘤的手术问题 对于LESS 的复发患者应再次作较广泛的手术治疗，将复发的转移病灶尽可能的切除。 WEI * 子宫、双附件是标准术式，盆腔及辅助动脉旁淋巴切除适于癌肉瘤， 但不适于平滑肌肉瘤和未分化子宫内膜间质肉瘤。近来报道低度子宫内膜间质肉瘤准一增加建议也应行淋巴切除 术后辅助放疗有局部改善，除了癌肉瘤，几乎没有证据支持化疗， WEI * 放射治疗 可分为术前放疗及术后放疗 术前放疗可以减少肿瘤范围或体积为手术治疗创造条件，还可以降低肿瘤活性，减少手术过程中的种植、转移 目前一致认为ESS对放疗最敏感，其次分别为子宫MMMT和LMS WEI * 影响预后因素 临床分期 淋巴血管侵袭 绝经状态 治疗方法 病理类型及分级 雌、孕激素受体分布 WEI * 子宫肉瘤的预后(1) 子宫肉瘤5年生存率为20%-38%， * 子宫平滑肌肉瘤16% * 低度恶性子宫内膜间质肉瘤100%、 * 高度恶性子宫内膜间质肉瘤25% 、 * 子宫恶性中胚叶混合瘤14% 复发率高60%左右，预后差。 原发性LMS较继发者差 WEI * 预后因素（2） 核异形性及核分裂象(子宫