06.心血管.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二、二尖瓣关闭不全 原因：瓣膜增厚、变硬、卷曲 血流动力学变化： 二尖瓣关闭不全， 收缩期左室部分血液返流到左房，加上肺V输入的血液， 左房血容量增加。舒张期，大量的血液入左室， 左室因收缩加强而代偿性肥大。 左室和左房失代偿（左心衰）， 肺淤血、肺动脉高压 右心室和右心房代偿性肥大 右心衰竭及大循环淤血。 临床病理联系： 二尖瓣关闭不全与二尖瓣狭窄相比，除瓣膜的变化外，还有左心室代偿性肥大和失代偿后出现的肌原性扩张不同。Ｘ线 检查：左心室肥大，听诊心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，其他血液循环变化与二尖瓣狭窄的相同。后期，瓣膜口狭窄和关闭不全常合并发生。左心房、肺循环、右心及大循环的变化相同，而左心室的增大随着二尖瓣关闭不全的严重也愈趋明显。 三、主动脉瓣狭窄 （aortic valve stenosis） 原因：瓣膜粘连、增厚、变硬 血流动力学变化： 瓣膜口狭窄 收缩期，左心室压力负荷↑， 使左心室代偿性肥厚(向心性肥大）。 后期左功能代偿失调发生失代偿性肌原性扩张（左心衰）， 肺淤血、肺动脉高压 右心肥大、右心衰竭 大循环淤血。 临床：主A瓣区收缩期喷射性杂音 四、主动脉瓣关闭不全 原因：瓣膜增厚、变硬、卷曲 血流动力学变化： 瓣膜口关闭不全， 舒张期，主动脉部分血液返流至左心室， 使左心室因血容量增加而发生代偿性肥大。 发生失代偿性肌原性扩张， 肺淤血、肺动脉高压 右心肥大、右心衰竭 大循环淤血。 临床：主A瓣区舒张期吹风样杂音 教学大纲要求： 1.掌握风湿病的病因和发病机制、基本病理变化和各器官的病变以及临床病理联系。 2.了解心瓣膜病血液动力学和心脏变化。 1. 风湿性病变中，哪一项对机体危害最大?……（ ） A．反复发作的风湿性关节炎 B．反复发作的风湿性心包炎 C．反复发作的风湿性心内膜炎 D．风湿性皮下结节 E．风湿性动脉炎 2．风湿病的病因和发病机制的描述中，哪一项是错误的? … … … … … … … … … … … … … … …（ ） A．抗生素的广泛应用，降低了风湿病的发病率 B．多见于热带地区 C．患者血清抗链球菌抗体滴度明显升高 D．多始发于儿童 E．发病前多先有急性扁桃体炎和咽峡炎 3．慢性风湿性心瓣膜病常见的联合瓣膜损害……（ ） A．二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣 B．二尖瓣和三尖瓣 C．二尖瓣和主动脉瓣 D．主动脉瓣和肺动脉瓣 E．主动脉瓣和三尖瓣 4．慢性心瓣膜病的描述中，哪一项是错误的? …（ ） A．多由风湿性心内膜炎引起 B．表现为心瓣膜狭窄或关闭不全 C．二尖瓣最常受累 D．狭窄和关闭不全常同时存在 E．病变不会同时累及两个以上的瓣膜 5. 风湿病主要累及……………………………（ ） A、肌肉 B、全身结缔组织 C、皮肤 D、骨 E、关节 6. 风湿病增生的特点是………………………（ ） A、胶原纤维肿胀 B、形成风湿小体 C、纤维增生 D、胶原纤维发生纤维素样坏死 E、成纤维细胞增生 7. 风湿性心内膜炎常侵犯……………………（ ） A、二尖瓣 B、主动脉瓣 C、三尖瓣 D、肺动脉瓣 E、腱索 8. 风湿性心肌炎主要病变是………………………（ ） A、心肌细胞变性 B、间质内形成风湿小体 C、心肌细胞坏死 D、心肌间质水肿 E、间质炎细胞浸润 9. 风湿性关节炎常累及……………………………（ ）