频率适应性起搏)-陈林精美医学.pptVIP

频率适应性起搏的临床应用 福建省立医院心内科 陈 林 频率适应性起搏 使用除窦结外的一个感应器调整起搏频率以满足病人新陈代谢的需要 适用于变时性功能不全的病人 窦房结功能不全的永久起搏建议 I类适应证: 记录到有症状的窦房结功能障碍,包括经常出现导致症状的窦性停搏(证据水平:C) 有症状的变时性功能不佳者(证据水平:C) 由于某些疾病必须使用某类药物,而这些药物又可引起 窦性心动过缓并产生症状者(证据水平:C) 什么是变时性功能不全? 不能满足生理或病理情况下新陈代谢水平的心跳频率 最大心跳频率 90% x (220 – 年龄) 最大心跳频率 120 bpm 心脏变时性功能不全 发病情况： 植入起搏器的患者中，变时性功能不全的发生率为42％1 慢性房颤（67%） 病态窦房结综合征（49%） AVB（30%） 1. JAN LUKL et al Pace 1999; 22;1284-1291 30％的严重病窦患者在之后2.5~4年时间内出现变时功能不全2 58%起搏器病人会发生变时性功能不全2 2. Lau, CP, Rate Adaptive Cardiac Pacing; Futura Publishing 1993. p. 15 冠心病、心力衰竭以及使用抗心律失常药物的患者中均有一定的发病率3,4,5 3. Am J Cardiology 1984; 54:74 4. JACC 1985; 5:832 5. Am J Cardiology 1993; 71:53 分钟通气量传感器(MV) 每分钟通气量：可以通过测量经胸腔的电阻抗的变化，来计算一段时间内肺容量的变化来测量 Kappa 400的双传感器整合 体动传感器 压电晶体Piezo-Electric Crystal 启动快速 分钟通气量传感器(MV, minute ventilation) 测量潮汐阻抗 相对较慢、均衡成比例 程控设置 基础频率 最大跟踪频率 (DDDR) 最大感应器频率 阈值 斜率 反应时间 恢复时间 正常的窦房结 频率反应型起搏 阈值 斜率 反应时间 从基础频率增加到最大感应器频率的时间 恢复时间 从最大感应器频率 (MSR)下降到基础频率所需的时间 频 率 应 答 程 控 运动测试 Exercise Test 运动测试用于评价并调整起搏器的频率应答功能 当运动测试进行时，起搏器收集病人2分钟步行运动时的自身心律与传感器指示频率，并在测试结束时重现测试过程中的频率趁势图 运动测试 Exercise Test 运动测试 Exercise Test Kappa双层,双斜率的频率适应性曲线（R2 rate response curve） 对每一患者的日间活动频率及运动频率的斜率可单独程控,这更生理性. 每一斜率曲线有5个档次,档次越高,较高起搏输出频率所占的百分比越高 双层,双斜率的频率适应性曲线（R2 rate response curve） 动态的病人状态 谢 谢！ 起搏频率 工作量 感应器信号 最大感应器频率 (MSR) (220 – 年龄) x 0.9 Z Z Z Z 阈值 1 2 3 4 5 6 7 起搏频率 工作量 感应器信号 Z Z Z Z 感应器信号 MSR (220 – 年龄) x 0.9 16 1 8 起搏频率 工作量 Z Z Z Z 起搏频率 时间 非常慢 非常快 基础频率 感应器指示频率 (SIR) 快 慢 时间 基础频率 感应器指示频率 (SIR) 非常慢 非常快 起搏频率 点击开始测试，让病人步行2分钟 病人步行2分钟回来 后，将程控头放置 于起搏器上方，点 击此处获取数据！ 点击此处临 时中断测试 起搏与感知事件 根据Desired Rate与 病人2分钟运动状况 拟合的频率应答曲线 根据运动测试 的结果调整参 数并Program 调整目标频率轨迹 * * 变时性功能不全的表现形式 传感器（ sensor） 是一种换能器，用来检测或感知与活动或代谢有关的物理或生理参数的装置，然后将感知到的这些参数转换成特定的电信号，经控制单元的特定算法，将这一信号转变为起搏频率 理想的传感器 ? 模拟正常窦房结反应（生理性频率反应） ? 高特