广东省2011年住院医师规范化培训第9章老年人用药问题.pptVIP

第9章 老年人用药问题 三、老年人药效学的改变机体组织器官对药物的敏感性改变 神经系统功能对药效的影响 脑细胞数目↓，对中枢抑制药反应敏感： 氯氮卓60~75mg/d小脑共济失调（青年人600mg） 巴比妥类：精神错乱、烦躁、恶梦和谵语等 利血平：抑郁、自杀倾向 氨基甙类抗生素：耳毒性 心血管系统功能改变对药效学的影响 体位性低血压：吩噻嗪类、β受体阻断药、亚硝酸盐类血管扩张药、三环类抗抑郁症药、普鲁卡因胺、抗高血压药和利尿药 对β受体激动药的反应↓：普萘洛尔减慢心率作用↓ 凝血因子↓：肝素、口服抗凝血药可持久血凝障碍，自发性内出血。 内分泌功能的改变对药效学的影响 各种激素的分泌量和激素受体数量↓：骨质疏松、低血糖 药物敏感性的改变对药效学的影响 （敏感性↑耐受性↓:不良反应↑） 镇静药致中枢过度抑制 中枢抗胆碱药致痴呆，损记忆和智力 抗精神病药致行为异常 胃肠道药易致胃肠不适 慎用损害肾功能药、输液 用药依从性对药效学的影响 不遵医嘱用药60％ 用药要简化，方法要详尽 四、老年人药动学方面的改变 1.吸收： 胃βH↑:胃酸↓，弱酸、弱碱性药的解离、脂溶性，被动吸收↓ 地高辛：吸收速率↓起效慢 安定：血药浓度↓ 钙、维生素吸收量↓ 胃排空速度：口服药物入小肠↓（扑热息痛、左旋多巴） 核黄素吸收↑。 胃肠及肝血流：地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺和HCT吸收↓；普萘洛