《伤寒论选读》辨太阳病脉证并治上讲义幻灯.pptVIP

辨太阳病脉证并治上;第一节　太阳病概论 ;太阳病提纲;原文： 2、太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 6、太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时痸瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。 ;提要：4)误治后的变证 误汗：身灼热，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出——热盛，耗气伤阴，严重者热熏心包 误下：小便不利，直视失溲——热盛动风，气机阻滞，阳亡气脱 误火——发黄，惊痫，痸瘲——热入肝胆及心包，伤阴动风 ;思考：温病的概念和范围 ;太阳病是否传变的见症 ;提要：传变与否的判断 不传——脉静，不出现入里化热的症状 传变——颇欲吐，躁烦，脉数急 机理：邪胜则传变，正胜则不传 传变与否取决于： 1）病邪的轻重 2）正气的强弱 3）治疗的当否;太阳病的病程;太阳病欲解时;外感病初起辨证候的阴阳 ;存疑： 发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。 来源于《周易》。 七：阳数，属火；六：阴数，属水。 ;辨恶寒与发热的真假 ;第二节 桂枝汤证;桂枝汤证;主症：恶寒（恶风），发热，汗出，脉浮缓 可见症：头痛，鼻鸣，干呕，脉数、弱、虚、洪大等 病机：风寒袭表，卫强营弱（“阳浮而阴弱”） 治法：调和营卫，祛风解肌 方药：桂枝汤 注意：桂枝汤证的可见脉象有哪些？ 脉浮缓，脉数，脉弱，脉虚，脉洪大。;桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 方解：桂枝+甘草——辛甘通阳 生姜助桂枝发散风寒，以通卫阳 芍药+甘草——酸甘化阴 大枣助芍药益阴和中，以滋营阴 桂枝+芍药——一调营卫（气血，阴阳） 生姜+大枣——二调营卫（气血，阴阳）;桂枝汤的煎服法及药后护理;附：《伤寒论》（汉代）中的药??剂量;思考： 桂枝汤是不是只能用于治疗感冒？ ;一、桂枝汤证的兼证 ;一、桂枝汤证的兼证;一、桂枝汤证的兼证;一、桂枝汤证的兼证;一、桂枝汤证的兼证;二、桂枝汤证的变证;提要：变证之一—症状发生变化,但基本病机未变。;二、桂枝汤证的变证;提要：变证之二—症状、病机皆发生变化。;提要：变证之二—症状、病机皆发生变化。;三、坏病处理原则与桂枝汤禁忌证;三、坏病处理原则与桂枝汤禁忌证;四、太阳病轻证;四、太阳病轻证;提要：太阳病轻证（表郁轻证）;三张发汗轻剂主要药物剂量比较;桂枝汤证疑似证;桂枝汤证疑似证;桂枝汤证疑似证;桂枝汤证疑似证;1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。 　　2.小叶性（支气管）肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。 　　3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 病因学分类 　　1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。 　　2.非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。