〖医学课件〗常见精神病的社区诊治一规划方案.pptVIP

神 经 症 共同特征 起病常与社会心理因素有关 病前具有某种个性特征 症状无相应的器质性基础 社会功能相对完好 自知力充分 定 义 神 经 症 广泛性焦虑症:持续性、无明确对象 精神焦虑:提心吊胆　惶惶不安　心烦意乱 躯体焦虑:心血管、呼吸、消化、神经等系统 睡眠障碍 惊恐障碍:发作性、不可预测性 濒死感 失控感 严重的自主神经功能紊乱症状 焦虑症 神 经 症 强迫思维 强迫性穷思竭虑　强迫怀疑 强迫性对立思维　强迫意向 强迫行为 强迫检查　强迫洗涤 强迫计数　强迫性仪式动作 强迫症 常见精神病的社区诊治 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所 精神疾病的流行学调查 全国12省市调查(1982年) 重性:6.88‰ 精神发育迟滞: 2.98 ‰ 轻性:22.21 ‰ 精神分裂症 精神分裂症是最常见的一种重性精神病 病因不明 多起病于青壮年 主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调 通常意识清晰、智能完好 病程多迁延,缓慢发展,部分患者有发展为衰退的可能 定 义 前驱期症状 急性期症状 慢性期症状 精神分裂症 临床表现 意志行为障碍: 意志减退、缺乏 古怪行为 精神运动性兴奋/精神运动性抑制 违拗 模仿或刻板动作 意识: 觉醒水平上的意识是清晰的 精神分裂症 急性期症状 特点: 以思维障碍和阴性症状为特征 意志减退,缺乏动力和始动性 情感平淡到淡漠 精神分裂症 慢性期症状 社会隔离 活动过少、缺少交流、缺少兴趣 活动过度 怪异思维、怪异行为 不修饰仪表 奇特的姿势或动作 攻击行为 进食时间无常 社会交往不协调 少见的性行为 精神分裂症 慢性期症状 症状学标准 联想障碍、妄想、幻觉、情感障碍、意志行为障碍、被动体验 严重程度标准 自知力丧失或不完整、社会功能明显受损 病程标准 病期至少持续3个月 排除标准 精神分裂症 诊 断 治疗原则: 急性期:药物治疗为主,其他治疗:ECT 缓解期或慢性期:药物+心理+社会康复 药物治疗: 传统抗精神病药物、非典型抗精神病药物 急性期: 无效4-6周换药、有效巩固治疗至少4-8周 维持期: 临床痊愈后至少一年、复发者终身服药 维持量:3-6个月减少1/3 精神分裂症 治 疗 抗精神病药物的副作用 转氨酶升高 抗精神病药物的 副作用 抗胆碱能副作用 EPS 催乳素相关不良反应 TD 镇静作用 体重增加 糖尿病 血栓栓塞 血液学：粒缺等 癫痫 体位性低血压 Q-T间期延长 ‘After Casey D. J Clin Psychiatry 1996; 57(11): 40-5;’ Hagg S et al. Lancet 2000; 355: 1155-6; Wirshing DA et al. Biol Psychiatry 1998; 44(8): 778-83 社会心理干预与家庭心理教育: 生活技能训练 职业训练 家庭心理教育 精神分裂症 治 疗 心境障碍 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病 以情感高涨或低落为其主要、基本的或原发的症状,常伴有相应的认知和行为改变,轻重程度不一 患者常出现幻觉、妄想或紧张性症状 一般呈发作性病程,躁狂和抑郁反复循环或交替出现或混合存在 对日常生活及社会功能产生不良影响 定 义 心境障碍 临床表现 躁狂发作三主征: 情绪高涨:外观表现、自我感觉 容易激惹、表情变化 联想加速:思维奔逸(书写材料、言语增多) 活动增多 抑郁发作三主征: 情绪低落(无望感、无助感、无用感) 思维缓慢(联想困难、思考能力下降、言语减少) 活动减少(日常生活、社会交往、性活动) 心境障碍 三主症 躁狂症状≥１周 抑郁症状≥２周 双相障碍 单相抑郁 诊 断 心境障碍 躁狂发作 心境稳定剂:碳酸锂、抗癫痫类药(丙戊酸盐、卡马西平) 抗精神病药 苯二氮卓类 抑郁发作 抗抑郁剂 心理治疗 电抽搐治疗 治 疗 心境稳定剂 抗精神病药 抗抑郁药 电抽搐治疗 诊断 心理治疗 心境障碍 治疗时间 首次发病者:症状消失后再用治疗量4周左右,改用维持量(1/2～1/3量)6个月 多次发作者:一般药物维持治疗2年 治 疗 神 经 症 焦虑性神经症 强迫性神经症 恐惧性神经症 疑病性神经症 神经衰弱 分 类