〖医学课件〗第8章抗精神病药方案介绍.pptVIP

抗精神病药;要点;抗 精 神 失 常 药;第一节 抗精神病药 精神病又称精神分裂症,主要表现病人的思维、情感、行为发生异常 根据临床症状,将其分为两型 ;氯丙嗪药理作用; [药理作用及机制] (一)对中枢神经系统的作用 1、抗精神病作用 对中枢神经系统有较强的抑制作用, 称为神经安定作用 增强中枢抑制药的作用(麻醉药、镇静 催眠药、镇痛药)合用减量;①黑质─纹状体通路 调控锥体外系运动功能 DA↓──帕金森病(帕金森综合症) DA↑──不自主运动(手足徐动症、舞蹈病) ②中脑－皮层: 调节认知、思想、感觉、 理解、推理能力 ③中脑－边缘叶:调控情绪和感情表达活动 ④结节──漏斗通路 与内分泌功能有关 延髓化学感受区(呕吐中枢) 调控呕吐反应 ;脑内DA受体及其亚型; 作用机制 通过阻断中脑边缘系统和中脑皮质通 路的D2受体而发挥疗效 由于同时阻断黑质纹状体中的DA受体,常不同程度引起锥体外系的副作用 ; 2、镇吐作用 作用较强 小剂量阻断延脑催吐化学感受区的D2受体 大剂量直接抑制呕吐中枢 不能对抗前庭刺激引起的呕吐(如晕动症) 对顽固性呃逆有效;3、体温调节的作用;(二)对自主神经系统的作用 无治疗意义,主要表现副反应 抗α受体──体位性低血压 升压时用NA不用AD 抗M受体──引起口干、便秘、视力模糊 等副作用;;1、精神分裂症 ;2、止吐;3、人工冬眠 ;[不良反应及注意] 1、一般反应 中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力等) M受体阻断症状(口干、便秘、视力模糊、 眼压升高等 )青光眼禁用 α受体阻断症状(体位性低血压); 2、锥体外系反应 可出现四种表现 ①急性肌张力障碍:多出现用药后1~5天。 表现强迫性张口、伸舌、斜视、吞咽 困难、呼吸运动障碍等。 ②帕金森综合症:表情呆板,肌张力增高, 动作迟缓,肌肉震颤、流涎等 ③静坐不能:坐立不安,反复徘徊 ;机制:;④迟发性运??障碍;3、内分泌系统反应 长期用药可致内分泌系统功能紊乱 乳腺增生、乳腺癌患者禁用 4、过敏反应 常见皮疹、皮炎、光敏性皮炎 少数患者出现肝损害、黄疸、粒细胞 减少 应立即停药,对症处理;5、急性中毒反应;其他吩噻嗪类药物特点: 奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静: 1、抗精神病作用强 2、镇静作用弱 3、镇吐作用强 4、锥体外系作用强 5、其他不良反应少;二、硫杂蒽类 氯普噻吨(泰尔登) 作用特点 其调整情绪,控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强 抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪 不良反应较轻,锥体外系症状也较少 临床适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精分症患者;三、丁酰苯类 氟哌啶醇 作用特点 1、抗精神病作用强而久 2、锥体外系反应发生率高,程度严重 ;四、其他类;氯氮平 广谱抗精神病药 机制:选择性阻断边缘系统的D2受体, 对黑质纹状体通路的D2受体影响小 作用特点 1、作用较强,其他药物无效者常能奏效 2、几无锥体外系反应 ;不良反应:;舒必利 作用特点 对紧张型精神分裂症作用强 对其他药物无效的难治性病例有效 锥体外系不良反应少; 抗躁狂、抑郁症药 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍,是一种以情感病态变化为主要症状的精神病 躁狂或抑郁两者之一反复发作──单相型 躁狂和抑郁两者交替发作──双相型 ;病因;药物治