561-常州四药临床药学科研基金.doc

常州四药临床药学科研基金 项目申请书 项目名称： 申 请 者： 所在单位： 临床药学科研基金项目评审委员会制 附：填表说明 一、本项目是郑州市科技局、郑州市科协联合组织的临床药学研究（2011－2012年度），其科研基金由常州四药制药有限公司提供，用于支持郑州地区医院开展有关临床药学的研究，包括以下类别：①医院用药评价与分析 ②治疗药物监测方法研究 ③药物相互作用研究 ④药品不良反应研究⑤合理用药调研和方法研究 ⑥新制剂开发研究⑦临床药师工作方法研究。 二、已获得其他资助的项目，不在本基金资助之列。 三、申请者须逐项认真填写申请书，表达要准确、字迹要清晰，第一次出现的缩写词应标注出全称。 四、申请书须经申请单位签署意见并加盖公章。 五、如需复印时请用A4复印纸。 简 表 研 究 项 目 名 称 中文 英文 申请金额 起止时间 类别 （ ）②（ ）③（ ）④（ ）⑤（ ）⑥（ ）⑦（ ） 注：请在相应项数字后（ ）划勾，类别详细内容见填表说明 申 请 者 姓名 性别 身份证号 专业技术职务 学位： A.博士 B.硕士 C.学士 项目组 总人数 高级职称 中级职称 初级职称 项 目 摘 要 立项依据 (包括项目的研究意义、国内外研究现状分析，并附主要参考文献及出处） 研究内容 1、研究内容及目标: 2、拟解决的关键问题及其解决方法： 3、拟采取的研究方法、技术路线、实验方案 4、研究工作的进度安排 5、本项目的特色与创新之处 6、预期的研究成果 研究基础 与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩，已具备的实验条件等情况 研究项目组主要成员概况 姓 名 身份证号 职 称 专 业 项目分工 联系电话及电子信箱地址 项目经费预算表 申请资助总金额 预算支出科目 金额 支出根据及理由 注：预算支出科目按 1.实验消耗费2.科研业务费3.设备维修费4.协作费5.管理费6.项目津贴费等顺序填列。 申请者所在单位领导的审查意见与保证： 已按填报说明对申请者进行了资格审查，对申请书内容进行了审核，同意表中填写意见，并保证在课题获得资助后做到以下几点： （1）保证对研究计划实施所需的人力、物力和工作时间等条件给予支持。 （2）严格遵守本项目资助课题的管理办法。 （3）督促课题负责人，按本项目的管理办法规定，及时报送有关报表和材料。 单位负责人（签章）： 单位（公章）： 年 月 日 评审委员会意见： 年 月 日 1