北京专利实施项目申报书.DOCVIP

附件2 申报编号□□□□□□□ 合同编号□□□□□□□ 北京市科委技术转移服务专项资金 项目申报书 （2005年度） （技术集成与经营类） 申报单位（盖章）： 项目名称： 申报日期： 填 写 说 明 一、申报机构基本情况 机构名称 注册时间 　 注册地址 注册资金（万元） 　 办公地址/ 邮 编 法人代码 　 机构负责人 电话/手机 业务联系人 电 话 　 传 真 手 机 　 网 址 电子邮件 　 经营范围 　 员工人数： 硕士 本科 大专 　 员工情况： 高级职称 中级职称 初级职称 　 业务人员占全部员工的比例（%） 近两年总收入（万元） 2004年： 近两年技术转移业务收入（万元） 2004年： 2003年： 2003年： 近两年净利润（万元） 2004年： 近两年净资产 （万元） 2004年： 2003年： 2003年： 管理团队及业务骨干 （请介绍3-5位主要高层管理人员和业务骨干的姓名、年龄、教育背景、工作履历、主要业绩） 服务优势 （擅长服务的技术领域、运作模式和服务手段的创新、以及其他方面的优势） 服 务 重点案例 （请介绍近三年完成的主要案例的项目名称、委托单位、完成时间、技术交易合同交易额、实现技术交易金额、服务收入、服务内容） 二、申报项目的基本情况 项目名称 　 项目负责人 　 联系电话 技术卖方名称 项目计划完成时间 年 月 日 买进技术的时间 年 月 日 预计技术交易额 （万元） 购买技术金额 （万元） 预计实现收入 （万元） 申请专项资金金额 （万元） 转移技术是否为科技计划项目 □是 □否 转移技术是否具有 自主知识产权 □是 □否 项目简介 （所属技术领域、对技术领域发展的意义、买进技术后在技术集成、二次开发和技术经营方面开展了哪些工作、目前发展阶段） 申请立项的目标 （在技术集成、二次开发和技术经营以及再次进行技术转移方面的工作目标） 进度计划目标 1._____年__月至_____年__月： 2._____年__月至_____年__月： 预计项目对技术转移服务行业、服务机构及客户发展的作用意义 三、申请专项资金的使用计划 申请专项资金的使用计划 （支出经费请列明细） 四、申报单位承诺 我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。 法定代表人（签章）： 申报单位公章 ： 年 月 日 五、推荐单位意见 负责人（签字）： 单 位（公章）： 年 月 日 六、受理单位初审意见 负责人（签字）： 单 位（公章）： 年 月 日 七、专家评审意见 姓 名 工作单位 职务/职称 联系电话 专家组组长签字： 年 月 日 1