肝脏综合性实验说明讲义幻灯.pptVIP

肝脏综合性实验 ;一、肝脏解剖和组织结构 ;肝大部分位于右季肋区和腹上区,小部分位于左季肋区。其上界与膈的高度一致,自右至左大约在锁骨中线上平第5肋或第5肋间隙高度,在前正中线上平剑胸结合,在左锁骨中线上平第5肋间隙。肝下界右侧与右肋弓下缘一致,左侧经剑突下3cm处向左上方,至左锁骨中线第5肋间隙。成人右肋弓下一般不能触及到肝。肝右端圆钝,左端窄薄,呈楔形。可分为膈、脏两面和前、后、左、右四缘。;(二)肝脏的组织结构 肉眼观察: 在切片边缘可见一粉红色的细线,即为被膜的切 面,标本实质中可见许多小腔多为中央静脉。 低倍镜: 可见有许多小腔,此即中央静脉。肝小叶是以中央 静脉为中心,肝细胞向四周放射状排列,形成不规 则的肝细胞索;肝细胞索之间为肝血窦。相邻肝小 叶之间的结缔组织内,有三种管道汇集的区域称为 门管区。此区内可见有小叶间动脉、小叶间静脉、 小叶间胆管。;4．门管区:三种管腔管壁的结构特点为: (1)小叶间动脉:管腔小而圆,壁较厚,内皮外有几层环行平滑肌。 (2)小叶间静脉:管腔较大、壁较薄,内皮外仅有少量散在的平滑肌。 (3)小叶间胆管:管腔较圆,管壁由单层立方上皮组成,细胞染色深。;二、肝脏异常形态及疾病; 2. 肝脂肪变性 (liver cellular fatty change) 大体:肝脏体积增大,包膜紧张,淡黄色。 镜下:肝小叶结构紊乱,肝细胞索增宽。肝细胞体积变大。;(二)局部血液循环障碍 1．急性肝淤血(acute liver congestion) 大体:肝脏体积增大,呈暗红色。 镜下:肝小叶中央静脉和肝血窦扩张、充血。; 2. 慢性肝淤血 (chronic liver congestion) 大体:肝脏体积增大,包膜紧张,边缘变钝,切面呈红黄相间的花纹状,似槟榔的切面(槟榔肝)。 镜下:肝小叶中央区中央静脉和肝血窦扩张、充血,肝细胞索受压萎缩。;(三)肝炎 1、病毒性肝炎(基本病变) (1)肝细胞的变性、坏死 肝细胞水肿与液化性坏死 肝细胞嗜酸性变与嗜酸性坏死 点状坏死 、碎片状坏死、 桥接坏死 (2)炎症细胞的浸润 肝小叶内或 汇管区 (3)细胞增生 肝细胞再生、Kupffer细胞增生肥大、 间质细胞和成纤维细???增生;病毒性肝炎肝炎(临床病理类型) (1) 急性普通型肝炎 (2) 慢性普通型肝炎 A. 轻度慢性肝炎 B. 中度慢性肝炎 C. 重度慢性肝炎 (3) 重型肝炎 A. 急性重型肝炎 B. 亚急性重型肝炎;2、阿米巴肝脓肿 是肠阿米巴的重要并发症,由阿米巴滋养体通过小肠静脉后经门静脉入肝所致。常为单个,肝右叶多见,大小不等,大者可如儿头大。脓肿呈棉絮状,其内可见伴有出血的坏死组织,炎症反应轻微,边缘可检见阿米巴滋养体。;(四)肝硬化 大体:肝脏体积缩小,重量减轻,肝硬度增加,表面凸凹不平呈颗粒状或小结节状。 镜下:正常肝小叶结构破坏,由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团,称假小叶。;镜下: 假小叶内肝细胞因病因不同可出现胞浆疏松化、脂肪变性甚至坏死。部分肝细胞再生,排列紊乱,可形成结节。汇管区及假小叶周围纤维组织中可见淋巴细胞、浆细胞浸润。增生的纤维组织压迫、破坏细小胆管,引起小胆管内淤胆。纤维组织中亦可见到新生的细小胆管及假胆管。;(五)肿瘤:原发性肝癌 肉眼观分为 1、巨块型:肿物为巨大实性肿块,圆形,切面有出血。周围见卫星癌结节。 2、结节型:癌结节多个散在,圆形,大小不等。 3、弥漫型:癌结节小,弥漫分布于全肝,与肝硬变不易区别。 镜下:肝细胞性肝癌 癌细胞呈多边形,排列成梁柱状或片巢状,其间有扩张的血窦或毛细血管。