骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎疼痛治疗指南规划方案.pptVIP

常用于治疗骨关节炎的NSAIDs 分类 英文 每日总剂量（mg） 每次剂量（mg） 半衰期（h） 次/d 非酸性类 萘丁美酮 nabumetone 24 1000-2000 1000 1-2 烯醇酸类 美洛昔康 meloxicam 20 15 7.5-15 1 磺酰苯胺类 尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100-200 2 昔布类 塞来昔布 celecoxib 11 200 200 1 罗非昔布 rofecxib 17 12.5-25 12.5-25 1 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 骨关节炎患者的药物治疗 口服 对乙酰氨基酚 NSAIDs 选择性COX-2抑制剂 非选择性NSAIDs + 米索前列醇或质子泵抑制剂 乙酰水杨酸钠 其它止痛剂 曲马多 关节软骨保护剂 硫酸软骨素 葡立 关节内注射 糖皮质激素 透明质酸钠 局部外用药治疗 甲基水杨酸软膏 摘自APS 2002-3-15 循证医学的应用 SUCCESS 迄今为止最大样本的骨关节炎临床研究 共入选13274例（中国219例） 结论： 西乐葆与NSAIDs (奈普生和双氯芬酸)对髋、膝和手的骨关节炎具有相同的疗效 西乐葆引起更少的上消化道不良反应: 溃疡合并症危险性降低88% 溃疡合并症和症状性溃疡危险性降低52% 西乐葆与 NSAIDs (奈普生和双氯芬酸) 同样具有较少的心血管不良反应 西乐葆?疗效和安全性持续研究 SUCCESS I 显著减少溃疡并发症的发生率数据来自II–III期临床试验中超过13000的病人 开放试验 0 0.4 0.8 1.2 1.6 安慰剂 塞来昔布 NSAIDs 溃疡合并症年发生率 (%) 2.0 0.20% 2/1020 1.68% 9/535 0% 0/208 塞来昔布 0.18% 9/5002 对照试验 Goldstein JL, et al. Am J Gastroenterol 2000; 95:1681-90 * *p 0.05 与塞来昔布组相比有显著差异 CLASS Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study 塞来昔布长期安全性研究 2000年9月13日发表于JAMA 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 美国疼痛学会（American Pain Society,APS） 骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎疼痛治疗指南 2004年3月15日颁布 背景资料 美国疼痛学会指定的专家委员会协作完成，150余名著名专家参与了指南的制定 修订指南的核心原则－循证医学 “ 建立在科学证据基础上的医学实践（诊断、治疗）和医学决策（与医学相关的政策、法规）和其他医学行为（护理学，法医学等），所使用的科学证据是当前最佳的证据” 主要内容 第一章：骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎概述 第二章：开发制定治疗指南的方法 第三章：疼痛评定 第四章：骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗 第五章：儿童和老年关节炎疼痛的治疗 第六章：小结和评述 全书共178页 骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗 患者／家属教育 认知行为干预 药物治疗 （指南的核心内容，篇幅最大） 锻炼和理疗 外科手术 阿片类药物： 仅用于上述药物治疗仍难以缓解的疼痛，患者的生活质量受到严重影响时 常用药物： 吗啡、氢可酮、14羟氢可酮及其他mu-受体激动剂 单独使用或者与选择性COX－2抑制剂或传统NSAIDs合并使用 不应使用可待因和丙氧芬（Propoxyphene） 骨关节炎疼痛的治疗 曲 马 多 仅在选择性COX-2抑制剂和传统NSAIDs治疗效果不佳时使用 可单独使用，也可以与选择性COX-2抑制剂和传统NSAIDs合并使用 骨关节炎疼痛的治疗 首选DMARDs 治疗 （如：氨甲喋呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、生物制剂） 对于中、重度疼痛的患者，无论是否伴有炎症，都合并用COX-2抑制剂 DMARDs + 昔布类不能缓解疼痛者，可选用对乙酰氨基酚；如果使用NSAIDs，需合并质子泵抑制剂或