国家中医药管理局南方医科大学中医肾病重点学科检查自评报告学习研究.pptVIP

影响普乐可复血药浓度的因素 食 物: 高脂饮食降低生物利用度77% 服药时间: 餐前一小时或餐后2-3小时 胃 动 力: 胃动力药可使普乐可复吸收增加,浓度升高 肝功能不良: 影响代谢,使浓度升高 检测方法及技术 诱导p450酶活性增高,使CNI浓度下降的药物: 利福平、苯妥英钠、磺胺二甲嘧啶、亚胺培南、头孢霉素、环丙沙星等 抑制p450酶活性,使CIN浓度升高的药物: CCB、氟康唑、伊曲康唑、红霉素、激素、黄连素等 骁悉(MMF): 在体内代谢物为霉酚酸,后者为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂,抑制鸟嘌呤核苷酸代谢的经典合成途径。故抑制T、B细胞增殖及抗体形成达到治疗目的。 作为二线药用于RNS伴有肝功能异常、糖尿病、股骨头无菌性坏死不能耐用激素者和激素+CTX无效的患者。 副作用较小,可出现带状疱疹,已有导致严重贫血和伴肾功能损伤者出现严重感染的报道。 用法:1.5-2.0g/d,分2次口服。 注意:①3-6个月判断有无效果,维持1.5-1年。 ② 谷值1-3ng/ml。。 三．RNS中西医结合治疗 * * 南方医科大学珠江医院中西医结合肾病中心 难治性肾病综合征中西医结 合治疗进展及体会 定 义 1 RNS常见原因分析 2 中西医结合治疗 3 难治性肾病综合征(RNS)临床治疗棘手,若蛋白尿长期得不到有效控制或病情反复发作,易引起肾小球硬化及肾间质纤维化,导致慢性肾衰竭(CRF),是慢性肾脏病(CKD)的严重类型。 因此探讨其更合理、有效的治疗方法,尽可能达到完全缓解对于延缓肾功能的恶化具有重要的意义。 RNS的定义目前国内无统一意见。 激素抵抗 部分效应 激素依赖 反复发作 激素不能耐受 一、 RNS的定义 3.合并感染 各种感染都可导致NS患者对激素不敏感,或对激素敏感的NS患者,治疗过程中出现感染而变得不敏感。糖皮质激素(GC)是通过与胞浆内中的糖皮质激素受体(GR)结合形成GC-GR复合体进入细胞核中,与糖皮质激素反应元件(GRE)结合而发挥其生物学效应。而感染产生一系列的炎症因子,包括白介素1β(IL-1β),肿瘤坏死因子α(TNF-α)等,可活化核转录因子激活蛋白和核因子Kβ,NF-Kβ能抑制GC-GR复合体与 GRE 结合,从而使激素的生物学效应降低,RNS常见的感染如呼吸道、消化道、泌尿道感染,以及隐匿感染如牙髓炎、额窦炎、骨髓炎等。 二、RNS常见原因分析 4.合并血栓 深静脉血栓是NS常见并发症,尤其是膜性肾病(MN),当血浆白蛋白≤20g/L时,易形成肾静脉血栓,影响肾脏的血液循环,即使激素和其他免疫抑制剂的血浆浓度不低,但到达肾组织的药物有限,而导致RNS。另外,有些肾小球内微小血栓的形成,也是导致RNS的原因之一。 二、RNS常见原因分析 5.合并急性肾功能衰竭 ①NS血浆容量下降,再加上急性胃肠炎等脱水原因,导致血容量急骤下降,可出现肾前行急性肾衰竭(ARF)。②高度浮肿、肾间质水肿、肾小球率过滤降低。③大量蛋白尿,导致肾小管堵塞,甚至NS原发病加重。④合并新月体肾炎时都可发展至ARF。 二、RNS常见原因分析 6.基因突变 近年报道:HPHS1基因突变导致肾小球足细胞的Nephrin蛋白异常,HPHS2基因突变导致肾小球足细胞的Podocin蛋白异常,CD2AP基因突变导致CD2相关蛋白异常,ACTIN4基因突变导致肾小球足细胞骨架蛋白α-辅助蛋白4蛋白异常,均可导致RNS。 二、RNS常见原因分析 7.严重的病理类型 大量的临床经验的循证医学证明:严重系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、FSGS、MN、膜增生性肾炎(MPGN),往往对激素反应差,易成为RNS,虽然微小病变(MCD)对激素敏感,但易复发,也易导致RNS。 二、RNS常见原因分析 三．RNS中西医结合治疗 一般治疗 对症治疗 激素治疗 细胞毒剂和免疫抑制剂 并发症治疗 中医治疗 三．RNS中西医结合治疗 (一)一般治疗:休息、高热量、低盐(3g/d)、适量蛋白饮食(0.8-1g/d)、适量限水。 (二)对症治疗: 1.利尿:袢利尿剂与保钾利尿剂合用。 (1)顽固性水肿: 低分子右旋糖酐扩容后在给与速尿20-40mg静滴。 血浆白蛋白扩容后给予速尿120mg静滴。 (2)输白蛋白的问题: 严重低蛋白血症,高度水肿又少尿(＜400ml/d). 高度水肿,利尿剂无效。 高度水肿,利尿后出现头晕、血压下降、心率增快等血容量不足症状。 输完白蛋白立即输注速尿。 严重心衰慎用。 三．RNS中西医结合治疗 2.减少蛋白尿 大量蛋白尿→肾小球高滤过→肾小管间质损伤→肾小球硬化。 ACEI和ARB有降压以外的肾脏保护作用。 为何联合应用 ACEI:抑