喉科与气管及支气管异物病人的护理一座谈讲座.pptVIP

(3)声门下型:位于声带以下,环状软骨下缘以上的癌肿。 1)早期无明显症状。 2)可有刺激性干咳,痰中带血。 3)晚期向上下发展时可产生声嘶及呼吸困难。 该区癌肿常有气管前或气管旁淋巴结转移。 扩散转移 (1)直接扩散　　即喉癌循黏膜表面或黏膜下浸润扩散至周围组织,包括会厌、舌根、梨状窝、前连合、声门下、甲状软骨等。 (2)淋巴转移　　部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结。 (3)血行转移　　指晚期癌细胞随血循环向全身转移至肺、肝、骨、肾、垂体等。 检查 间接喉镜检查:见喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节型及包块型。 直接喉镜或喉窥镜检查:镜下取活组织送病理检查确诊。 影像学检查:颈部和喉部CT和MRI能了解病变范围及颈淋巴结转移情况,协助确定手术范围。 治疗 手术 为目前治疗喉癌的主要手段 手术方式主要为喉部分切除术及全喉切除术 放疗 化疗 免疫治疗 喉癌的治疗原则是保存和延长生命,其次是 尽量保留喉的功能 。 护理措施 术前护理 (1)术前指导:做好全身麻醉术前的常规准备工作。常规备皮,保持手术野部位。 皮肤的完整清洁。指导病人戒烟。做好口腔清洁工作。教会病人简单的手势来表达术后的需求。 (2)心理护理:多关心病人,倾听其主诉,评估其焦虑程度,与家属一起向其解释手术的必要性及较好的预后,帮助病人树立战胜疾病的信心。 (3)预防窒息:注意观察呼吸情况;避免剧烈运动;防止上呼吸道感染;限制活动范围;必要时床旁备气管切开包。 喉科与气管及支气管异物病人的护理 一 急性会厌炎 是一种以声门上区会厌为主的急性炎症,又称声门上喉炎。成人及儿童均可发病,成人多见,具有起病急、进展快、易致喉阻塞等临床特点。 病因 1．感染 本病之常见的致病菌为乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、奈瑟卡他球菌等,也可为混合感染或合并病毒感染。外伤或邻近器官急性炎症的蔓延也可导致本病, 2．全身性变态反应 也可引起会厌、构会厌襞的高度水肿、继发感染而致本病。 临床表现 1．发热 多数病人起病急骤,有畏寒、乏力和高热等全身症状。儿童及老年病人症状更为严重,病情进展迅速,有精神委靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降,甚至可发生昏厥或休克。 2．喉痛 多数病人喉痛剧烈,且在吞咽时加重,严重时唾液也难以咽下。语声因会厌肿胀而含混不清。 3．呼吸困难 若治疗不及时可出现不同程度的吸气性呼吸困难,严重者可发生窒息。病人虽有呼吸困难,但很少出现声音嘶哑。 急性喉炎 病因 先由病毒入侵,再继发细菌感染。 其常见致病菌有B型流行性感冒嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、奈瑟卡他球菌等。 吸入粉尘和有害气体、发声不当或使用声带过度、烟酒过度、喉部外伤等均可诱发本病。 患儿可为流感、百日咳、麻疹、猩红热等急性传染病的并发症。 　　　　　　　 由于患儿免疫功能较低下,呼吸道狭小,咳嗽功能差,喉及气管内分泌物不易排出,更易加剧呼吸困难。鉴于上述特点,小儿急性喉炎病人的护理为本节之重点。 临床表现 1．声音嘶哑 初起声嘶多不严重,但很快声嘶加重,甚至可失音。声音嘶哑为急性喉炎的主要症状,以成人更为显著。 2．发热 早期即可出现。患儿畏寒、发热等全身症状较成年病人为重。 3．咳嗽 发病早期常有咳嗽,但痰量较少,晚期则有稠厚的黏液脓痰,但不易咳出。在患儿炎症累及声门下区时,呈“空”、“空”样咳嗽,且夜间加重,是为小儿急性喉炎的重要特征之一。 4．吸气性呼吸困难 在小儿急性喉炎病人最为明显。初起哭闹时喘息,较重者可有吸气性喉鸣,哮吼样咳嗽,并出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。严重者面色苍白、呼吸无力、甚至窒息死亡。 治疗 安静休息,禁声、注意保暖是非常有效的治疗措施。 雾化吸入,可用抗生素或激素,每天1─2次。 若有发热,可用抗生素。 如有喉阻塞症状,宜用足量的皮质激素,应用激素后如无缓解,应做气管切开术。 　　　　　　　　护理措施 1．充分卧床休息,尽可能避免发声,使患儿保持安静,促进声带恢复。 2．保持室内空气通畅,多饮水,避免烟、酒及刺激性饮食。 3．应用超声雾化吸入。 4．及时准确按医嘱给予抗生素及激素治疗,并密切注意其呼吸困难变化情况,及时向主管医师报告。 5．必要时吸氧,做好气管切开术的准备。尽量减少患儿哭闹,以免加重声带水肿和呼吸困难。 喉阻塞 也称喉梗阻,是因喉部或其邻近组织的病变使喉腔变窄或发生阻塞,而引起呼吸困难,使机