间脑和小脑技术 培训.pptVIP

小脑 一.小脑的位置和外形： 小脑位于颅后窝，前下方以三对小脑脚连于脑干。小脑中间较狭窄的部位称小脑蚓，两侧膨大的部分称小脑半球。 ;大脑;;;小脑蚓与半球的浅表为灰质称小脑皮质，皮质向内部深陷形成沟，将小脑分成许多大致横行的小脑叶片。 二、小脑分叶和机能分区 l.小脑的形态学分叶和机能区：; (1) 绒球小结叶 ：位于小脑下面最前部，包括绒球和小结。绒球和小结之间以绒球脚相连接。绒球小结叶在种系发生上是小脑最古老的部分，称为原小脑（古小脑），其纤维主要与脑干前庭核和前庭神经相联系，故又称前庭小脑。 ;(2) 前叶 ：小脑上面原裂以前的部分。前叶加上蚓垂和蚓锥体，在种系发生上出现较晚，称为旧小脑，又称脊髓小脑。 旧小脑：小脑蚓和半球中间部组成。脊髓小脑：由小脑蚓和半球中间部及相关的顶核与中间核构成。 ;(3) 后叶：是原裂以后的部分，占小脑的大部分。在进化中出现最晚，称新小脑(大脑小脑)。接受大脑皮质通过皮质-脑桥-小脑纤维转达的信息。 大脑小脑：由小脑半球外侧部及相关的齿状核构成。;2.小脑分部：在纵的方向小脑分为蚓部、中间部和外侧部。;三.小脑的内部结构： 1.小脑皮质： 小脑皮质的神经元由内向外依次构成颗粒层、梨状细胞层、分子层三层结构。;(1)颗粒层：含大量密集的颗粒细胞，是兴奋性中间神经元。 (2)梨状细胞层：由单层梨状细胞(Purkinje细胞)构成。其轴突是小脑皮质唯一的传出通路，大部分止于小脑核，小部分止于前庭神经核，并对之起抑制作用。;;;3.小脑核团(小脑中央核)：包埋于髓体中，从内侧向外侧依次为顶 核、球状核、栓状核和齿状核四对。球状核和栓状核又称为中间核 。;;;(三)小脑的纤维联系和功能 l.前庭小脑：主要接受同侧前庭神经初级平衡觉纤维和前庭神经核发出的纤维，经小脑下脚进入小脑。传出纤维主要至同侧前庭神经核，再经前庭脊髓束和内侧纵束，维持身体平衡，协调眼球运动。;多种 ?? 　如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： 　　（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 　　（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏≥120次/分；血压90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。 　　（三）实验室和影像学异常 血白细胞计数20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞比容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 　　重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 　　我国制定的重症肺炎标;;;2.脊髓小脑：主要从脊髓小脑前、后束、吻侧束、楔小脑束等获取上、下肢运动状态的信息，以及有关中枢结构的运行状态的信息。脊髓小脑的传出纤维经顶核和中间核(球状核和栓状核)离开小脑。;;小脑蚓部发纤维至顶核，接替后投射到前庭神经核和脑干网状结构，通过前庭脊髓束及网状脊髓束至同侧脊髓中间带和前角的内侧部，控制运动中的躯干肌和肢带肌的张力和协调。;小脑半球中间部皮质发纤维至中间核，接替后经小脑上脚至对侧红核；部分纤维经对侧丘脑腹外侧核中继大脑皮质运动区。继而分别经红核脊髓束和皮质脊髓侧束，控制运动中的肢体远端肌肉的张力和协调。 ;3.大脑小脑：经小脑中脚接受来自对侧大脑皮质广泛区域的信息。发纤维至齿状核，接替后经小脑上脚至对侧丘脑腹外侧核，部分纤维至对侧红核。中继后分别至对侧大脑皮质运动区和下橄揽核。再经皮质脊髓侧束控制上、下肢精确运动的计划和协调。;;小脑功能：维持身体的平衡、调节肌张力，协调运动(共济运动)。;间脑 位于脑干与端脑之间，连接大脑半球和中脑。中间为第三脑室，分隔左右间脑。间脑分为：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑。;;;;;在背侧丘脑内部有一“Y”字形的内髓板，将背侧丘脑大致分为：丘脑前核、丘脑内侧核群和丘脑外侧