北京积水潭医院——支气管哮喘教学教程.ppt

支气管哮喘(Asthma) ;掌握：1．哮喘的临床表现、分型和病情分级 2．哮喘的诊断、鉴别诊断及并发症 3．哮喘的治疗原则 熟悉：1．哮喘的流行病学、病因和发病机理 2．各种治疗药物的作用机制 了解：1．哮喘患者的健康教育 2．GINA 拓展： 1. 哮喘的遗传学基础 2.“卫生假说” 3.免疫失衡和哮喘发病的关系 ;GINA;Diagnosis;金**，男，65岁，教师 1992年3月14日去同事家聚会后开始出现喘息，伴喉头发紧，活动后喘加重，发作时呼气相喘鸣音，于校医院确诊“支气管哮喘”，经吸氧、静脉应用氨茶碱、激素后症状减轻，以后每天有喘息发作，经常有夜间喘，于海淀一家二级医院治疗，口服氨茶碱、间断口服强的松10-15mg/日，间断肌注德宝松。 2001.10.26因受凉发热、咳嗽、咳痰，并喘息加重收住我院呼吸科 既往体健 入院体检：BP90/60mmHg，HR 104次/分，RR 34次/分，轻度发绀，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音。 PaO2 59mmHg ;患者的主要问题是什么？ 排序 可能的疾病（诊断及鉴别诊断 ） 我们此刻该为病人做什么？ 病人的愿望是什么？ ;诊 断;X线 肺功能检查 PEF日变异率 痰嗜酸细胞计数 FeNO（呼出气NO分压） 变应原皮试 血清特异性IgE;2001.11.7;2001.11.7;气道可逆性 支气管舒张试验;如何评价患者的通气功能状态 Homework ;急性发作期治疗;分级 ;出院医嘱;分 期;分级 ;Levels of Asthma Control;2005.1.19急性发作;06.3.23;08.4.3;08.9.27;2012.4.09;肺功能变化;病情严重程度进展;用药情况;控制;谁出问题了？;萨斯(Szasz）／荷伦德（Hollender） 医患关系模式;Assessing Asthma control ;哮喘可控制;栾**，男，42岁，公司职员。 咳嗽1.5月，伴胸痛5天 1.5月前（10月）受凉后打喷嚏、流涕，无发热，持续1周后好转。以后阵咳不止，少量白泡沫痰，夜咳明显，遇冷热空气、跑步咳明显，咽痒咽痛，服用“复方甘草片、可愈糖浆、”等药物症状可暂时好转，但仍咳嗽，近5天胸痛，深呼吸、改变体味及咳嗽时明显，锐痛。 既往史(-) PE：大致正常 ;他可能是支气管 哮喘吗？ 需要做什么样的检查协助诊断？ ;气道激发试验的相关问题;咳嗽变异性哮喘CVA 运动性哮喘 职业性哮喘 阿司匹林哮喘 难治性哮喘 激素依赖性哮喘 激素抵抗性哮喘 ;诊断-评估-治疗 去除诱因 患者教育;患者，男，26岁，“反复喘息4月”来门诊就诊。 单纯吸入“舒利迭50/250,bid”治疗，ACT评分20； PE：双肺可闻多量干罗音 处方： ;达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 维持肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性加重 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡。 ;总 结;祝我们成功;;炎症是哮喘发病的核心;;气流受限的形式;气道重塑;