北京市开展DRGs研究与应用情况介绍案例实例.ppt

Ⅱ Ⅰ Ⅳ Ⅲ 时间效率 应用举例：绩效评价 应用举例：医生人均工作量 B F D H I E K G J A C 应用举例：低风险病例死亡率 J I K F E A C B H D G 应用举例：综合排名 B J C D F A G E I H K 应用举例：危重病例救治能力评分 E D F B I G H J C A K 应用举例：医院综合服务能力测算 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 临床重点专科评估 指标 意义 出院病例数 表示该专科的“产量” DRG数量 表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围 病例组合指数（CMI）值 表示该专科收治病例的平均技术难度 时间效率指数 表示该专科治疗同类病例的时间长短 费用效率指数 表示该专科治疗同类病例的费用高低 低风险组死亡率 表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率 重点专科北京市评估流程 各专科 DRGs评估 指标 （800分） 基础条件 医疗服务能力与水平 医疗质量状况 （800分） 卫生部现场评估标准（1000分） 医疗技术队伍 科研与教学 （200分） A.现场评估排序 B.DRGs +科教评估排序 北京市卫生局北京市医院管理研究所2011.9. 目录 2 3 DRGs的概念与用途 DRGs应用于医疗付费 DRGs应用于医院医疗质量与绩效评价 北京市开展DRGs工作的历程 对各地开展DRGs工作的建议 概念 DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 DRGs-PPS（……Prospective Payment System）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。 BJ-DRGs的命名及其含义 诊断相关组－预付款制度（DRGs-PPS） DRGs-PPS控制费用的基本原理 DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRG组内的病种价格相同。 总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率 每一DRG的例均费用与总例均费用之比 以总体例均费用表示费率 根据本地区社会经济发展状况或者医疗保险费用情况确定 特点与优势 DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例