感染性休克患者肠内营养体会教程文件.pptVIP

感染性休克患者肠内营养体会 病情介绍 1 营养支持实施 2 营养状态指标 3 问题及解决方法 4 分析与讨论 5 病情介绍 患者黄某，40岁男性。既往体健。 因腹部外伤14小时，腹痛加重6小时于2014.7.10入我院急外科。 完善腹部CT，以“空腔脏器穿孔，急性腹膜炎”收治入院。 急诊剖腹探查，见降结肠破裂，腹腔大量渗液及粪水约1000ml。行结肠造瘘，腹腔冲洗引流术后入ICU 术中术后患者血压低，感染性休克，肝肾功能不全，呼吸衰竭，酸中毒 PCT：87.18ng/dL，Lac15.6mmol/L，予感染性休克集束化治疗 患者腹胀、肠鸣弱，腹腔引流液培养检出G（-）菌，胃肠减压胃液初为草绿色，次日引出400ml咖啡色胃液，胃液潜血（+++) 诊断：1 空腔脏器穿孔，急性腹膜炎 2 感染性休克，多器官功能障碍 病情介绍 急性胃肠损伤 (acute gastrointestinal injury, AGI) AGI是指危重患者由于急性疾病引起的胃肠道功能障碍。 AGI 严重程度分级： AGIⅠ级（有发生胃肠道功能障碍或衰竭的风险） AGIⅡ级（胃肠功能障碍） AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭） AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍） AGIⅡ级的处理： 腹腔内高压的治疗 (1D)； 使用促动力药以恢复胃肠道的运动功能(1C)； 开始或维持肠内营养；如果存在明显的胃潴留、返流或肠内营养不耐受，应反复尝试给予小剂量的肠内营养 (2D)； 胃瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后喂养 (2D)。 建议： MODS危重期患者，ICU早期治疗的重点应积极进行呼吸、循环支持； 血液动力学稳定后，尽早给予营养支持治疗。 1.首先接受积极的呼吸循环支持，纠正感染性休克及内环境紊乱，以维持内环境的稳定和重要脏器、组织功能。 2.在术前置入鼻胃管，胃肠减压，早期予静脉营养，待呼吸、循环稳定，休克纠正，肝肾功能正常，消化道出血停止后于入ICU第7天开始肠内营养支持治疗。 问题二： 本例患者营养治疗处方？ 本例患者：胃肠道结构不完整（急性胃粘膜病变、结肠造瘘），既往无胃肠道疾病，同时考虑到对肠粘膜屏障的有效保护，首选PN联合预消化、短肽配方的肠内营养乳剂SP,由少到多，由慢到快逐步开放胃肠道。 肠粘膜屏障 维护机体细胞生理代谢 调节免疫系统功能 修复组织器官机构 减少并发症； 促进患者康复 提供能量、营养底物 蛋白质等3大主要营养素 可溶性膳食纤维 代谢产生SCFA为肠道粘膜细胞和肠道正常菌群提供能量 不可溶性膳食纤维 维护肠道动力功能，并防止菌群易位 本例肠内营养的实施及问题 Day7： 经鼻胃管给予5% GNS 250ml bid 50ml/h起始泵入。泵完4h后回抽无胃残留液。联用PN以补充EN摄入量的不足，余同。 Day8： 予SP 250ml/d ，25ml/h均匀泵入。无腹胀，每4hr检测GRV100ml; Day9： 予SP 500ml，50ml/h泵入，患者出现腹胀，呕吐少许胃内容物。泵完4h后胃残留液GRV约为250ml。 *