非ST抬高ACS的诊治：策略与选择(48p)典型实例.pptVIP

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2018-04-02 发布于天津
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非ST抬高ACS的诊治：策略与选择(48p)典型实例.ppt

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Troponin and Outcome in TACTICS/TIMI 18 6 Months Cannon et al. N Engl J Med 2001;344:1879-87. 30 Days TnT 0.01 ng/ml TnT 0.01 ng/ml Conservative Invasive TnT 0.01 ng/ml TnT 0.01 ng/ml RITA-3(Randomized Intervention Trial of unstable Angina3) 针对NSTE-ACS中度危险患者；显著减少难治性心绞痛的发生率。 Lancet. 2002;360(743-51) 随访时间 (月) Patients (%) 0 4 12 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 4个月时 P=0.001 保守治疗(n=915) 介入治疗(n=895) P=0.003 Enoxaparin (依诺肝素) 死亡、心梗、难治性心绞痛早期介入治疗优于保守治疗 Number of Deah/MIs within 1 year Invasive Conservative RITA 3 68/895(7.6%) 76/915(8.3%) VINO 4/64(6.3%) 15/67(22.4%) TACTICS-TIMI18 81/1114(7.3%) 105/1106(9.5%) TRUCS 6/76(7.6%) 12/72(16.7%) FRISC II 127/1219(10.4%) 174/1234(14.1%) MATE 11/111(9.9%) 6/90(6.7%) VANQWISH 111/462(24.0%) 85/458(18.6%) TIMI IIIB 52/484(10.8%) 62/509(12.2%) Combined risk ratio 0.88(95%CI 0.78-0.99) 0.1 0.5 1.0 2.0 哪种治疗最好？（Invasive vs Conservative） Conservative（保守）920 Patients Invasive（介入）7,018 Patients TIMI IIIB VANQWISH MATE FRISC II TACTICS-TIMI 18 VINO RITA-3 TRUCS ISAR-COOL Adapted from Cannon CP. Cardiology. 2002;8(special edition):29-37. Conservative1,674 Patients Death, MI, Rehospitalization for ACS Results 10% 20% 30% 100 200 300 Early invasive Selective invasive 21.7% 20.4% Relative Risk: 1.06 95% CI: 0.85 – 1.32 P = 0.59 Time (days) De Winter R., et al. N Engl J Med 2005;353: 1095-104 Routine vs Selective InvasiveStrategies in ACS Adapted from Mehta S, et al. JAMA. 2005;293;2908-2917. Odds Ratio (95% CI) 0.1 1.0 OR - 0.82 95% CI, 0.72-0.93 P 0.001 Total 561/4608 (12.2) 663/4604 (14.4) Composite of Death or Myocardial Infarction No./Total (%) Favors Routine Invasive Favors Selective Invasive Source Routine Invasive Selective Invasive TIMI IIIB 86/740 (11.6) 101/733 (13.8) VANQWISH 152/462 (32.9) 139/458 (30.3) MATE 16/111 (14.4) 11/90 (12.2) FRISC II 127/1222 (10.4) 174/1235 (14.1) TACTICS 81/1114 (7.3) 105/1106 (9.5) VINO 4/64 (6.3)