医疗服务项目全成本测算的难点与体会.docx

医疗服务项目全成本测算的难点与体会卜让吉1,朱珂1,燕2吉(1.宁夏医学院附属医院,宁夏银川750004;2.宁夏卫生厅,宁夏银川750001)文章编号:1004-7778(2002)09-0034-02中图分类号:R19文献标识码:B根据国家计委、卫生部《关于改革医疗服务价格管理的意见》和《医疗服务项目成本分摊测算办法》,我们对宁夏全区及我院开展的2392项医疗收费项目的全成本进行了测算。本文就其难点作一讨论。一、医疗收费项目全成本测算的难点及对策1.医疗收费项目归类和统计难首先,对我院126个部门进行了临床、医技、医疗辅助及行政后勤科室的分类,对全院2312人的人员工资,19万平方米的房屋建设和2.02亿固定资产和设备等105个大类的成本信息进行了归类整理和汇总,并输入计算机。其次,对同一医疗服务项目名称有多种说法、同一医疗服务项目有几种治疗手段的都要依据ICD-9分类统一到全国统一的3966项目中去。并对具有医疗服务收费项目的69个医疗收费部门,对照上述3966项的2000年服务例数如实填报。由于医疗服务项目自身的差异,项目服务例数的统计方法和途径也存在较大差异。例如CT、MR手术等服务项目的年例数有明确的统计要求,而血常规检查、静脉肌肉注射等服务项目则缺乏相应的标准统计方法。根据卫生部医院管理有关规定,小型服务项目应有周报制度,因此可以查询周报的结果,得到年服务例数。我院69个医疗收费部门上报项目总计4323项,无例数项目414项,漏报项目67项,无编码项目86项,经过认真分析,归类后共产生了1968项成本测算项目,与规范的3966项医疗项目相差1988项。为此我们又作了进一步调查,原因是本次测算的时间范围是2000年,其中有414项属于历年来开展的项目,而本年度无此病例,没有产生相应的结果所致。最后统计出全区目前开展的项目是2392项,实际与卫生部项目规范相差1574项,说明我区有待进一步加强新技术、新业务的引进。2.医疗服务项目成本分摊难医院医疗服务成本测算分为三个层次,即医院成本测算、科室成本测算和服务项目成本测算。根据财政部、卫生部1999年颁布的《医院财务制度》,医院总成本由医疗服务成本和药品经营成本构成,包括行政和后勤科室费用在内的管理费用,按医疗和药品部门的人员比例分摊计入到医疗服务成本和药品经营成本中,为便于分摊,根据科室功能将医疗科室分为医疗辅助、医技和临床科室三类。依据医疗服务项目成本测算的需要,将医疗部门分为直接成本科室和间接成本科室,直接成本科室为医技和临床科室,间接成本科室为医疗辅助科室,并把间接成本科室的成本按照分摊系数分摊到直接成本科室中去。医疗服务成本包括工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、业务费、购置费、修缮费、租赁费、其它费用15项。药品经营成本除上述15类成本外,还包括药品成本和原材料成本。各成本科室进行分摊时以实际发生额来分摊,而不是以人均为基数,致使分摊成本难。3.医疗服务项目成本当量(系数)确定难由成本测算方法可以看出,在测算得到直接成本科室的成本后,将科室成本分摊到医疗服务项目时,需要各医疗服务项目之间的比价关系。医疗服务项目成本当量是根据各科室的实际工作经验,估算医疗服务项目的实际成本值。实际成本值之间的比例,构成了各医疗服务项目之间的比价关系。在本方法的软件中,项目成本当量是实际值,在计算过程中是将实际值转化为科室各项目的相对值,即各项目的成本总数占该科室累计成本总数的百分比,然后将科室成本根据此百分比分摊到各服务项目中去。由于各地经济水平、临床技术水平、价格制定的影响因素等存在差异,因此软件中的成本当量要适时调整,在调整时应考虑劳务价值和固定资产折旧、消耗性用品和其他支出。根据我们测算结果可以看出有偏低和偏高现象,经过反复核对后,没有发现错误的地方,考虑是成本当量的原因造成了个别项目计算结果不够准确。二、体会与思考1.通过这次全国医疗服务价格项目规范和医疗服务项目成本分摊测算,对我院及宁夏全区开展的医疗服务项目进行了一次规范,提高了医护人员和管理人员对医疗服务项目规范和医疗服务成本的认识。体现了医务人员的技术劳务价值,有利于提高医疗服务质量和促进医学科学技术的进步,也有利于政府加强对医疗服务价格的监督与管理,并为价格部门制定医疗项目收费标准提供了科学依据。2.目前国际上医疗服务收费方式是多种多样的,归纳起来主要有:按服务项目收费、按服务单元收费、按诊断相关分类定额收费(DRGs)和按人头收费等方式。按医疗服务项目收费是一种最传统、运用最广泛的医疗服务收费方式。医疗服务项目及其所涵盖的服务内容则成为项目定价及价格管理的基础。3.从测算的结果可以看出,大部分的项目成本接近消耗水平,较好地体现了医务人员的劳务价值,但同时