呼吸困难鉴别诊断（ X页）.ppt

呼吸困难鉴别诊断 定义 患者自觉空气不足，呼吸费力 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 发绀 辅助呼吸肌参加活动 呼吸困难鉴别诊断包括呼吸困难的特点，伴随症状与体征，有关病史和相应的实验室及辅助检查。 发生呼吸困难的时相 起病缓急 反复发作性呼吸困难：支气管哮喘，心源性哮喘，花粉症等。 起病急：肺不张，气胸，迅速增长胸水等。 起病缓慢：慢性心肺疾病。（COPD患者突发与其基础病情不符的呼吸困难要考虑是否发生气胸或粘液痰栓堵塞支气管导致肺不张） 伴随呼吸困难的症状与体征 伴高热—急性感染性疾病，如肺炎、肺脓肿、心包炎、化脓性纵隔炎、胸膜炎等； 伴胸痛—自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、支气管肺癌、胸膜炎、急性心包炎、急性心梗等； 伴端坐呼吸—左心衰、重症哮喘； 患侧卧位—胸腔积液； 伴喘鸣—支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎； 伴咳粉红色泡沫样痰—心功能不全； 伴神志改变—肺性脑病、水电解质紊乱、中毒性脑病、神经系统疾病等。 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强多见于肺、胸膜或胸壁疾病，如肺炎、胸膜炎或肋骨骨折等； 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强多见于影响膈肌向下运动的疾病，如腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤、妊娠晚期等； 胃肠道穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹时腹式呼吸可消失； 胸腹部呼吸不同步（矛盾）运动，多见于呼吸肌疲劳。 有关病史 产妇破水后突然出现呼吸困难 、发绀、休克提示羊水栓塞； 胸腹大手术后呼吸困难可能是手术损伤或肺不张； 房颤，长期卧床，下肢深静脉血栓或广泛腹、盆腔术后出现呼吸困难可能是肺栓塞； 有心脏病史者应除外心力衰竭； 有肺气肿病史者易并发气胸或呼吸衰竭； 有过敏物质接触史者可能是过敏性哮喘； 初上高原者应考虑高原性肺水肿； 饲鸽、种蘑菇者应考虑外源性肺泡炎 ； 矽肺、石棉沉着病者有职业史 ； 有药物过量史、毒物接触史、急性感染性疾病或代谢性酸中毒病史者提示中毒性呼吸困难； 胸部针灸治疗后、剧烈咳嗽后、扛重物时突发呼吸困难应考虑为气胸。 辅助检查和实验室检查 深大呼吸、呼气有烂苹果味时查血酮和血气分析； 疑为心肌梗死时应查心电图 ； 疑诊气胸者行X线胸片既可明确诊断、也有助于判断肺压缩程度； 高分辨CT有时是发现肺间质病变的唯一手段； 怀疑哮喘者可行支气管扩张试验和气道激发试验等帮助诊断； 肺功能检查可帮助明确呼吸功能障碍的性质和程度； 怀疑肺栓塞、肺梗死时可选用放射性核素通气/血流扫描和选择性肺动脉造影。 通过纤维支气管镜行组织病理学检查、细胞学检查、病原体鉴定等,对明确呼吸困难原因有重要意义。 自发性气胸 急性左心衰（心源性哮喘） 急诊处理 肺栓塞诊断 治疗原则 ARDS 谢谢！ * * 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 神经精神性呼吸困难 重度贫血，休克，白血病等 血源性呼吸困难 酸中毒、尿毒症、毒血症、药物中毒和化学毒物中毒等 中毒性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 心源性呼吸困难 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 胸廓及纵隔疾病 自发性气胸，大量胸腔积液 胸膜疾病 急性肺水肿、肺栓塞 肺血管病变 COPD，弥漫性间质性肺疾病 阻塞性病变 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 过敏或变态反应性疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 感染性疾病 支气管及肺部疾病 咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 上呼吸道疾病 肺源性呼吸困难 常见疾病 疾病分类 重症肺炎，大叶性肺炎，大面积肺不张，肺水肿，大量胸水，气胸 慢支（喘息型），COPD，支气管哮喘，弥漫性泛细支气管炎 喉水肿、咽后壁脓肿、喉异物、喉癌、气管异物、气管肿瘤 吸气、呼气均困难 呼气费力、呼气时间延长，肺内广泛哮鸣音 干咳及高调喉鸣，“三凹征” 肺呼吸面积减少或因胸部疼痛而限制呼吸 肺组织弹性减退或小支气管狭窄、痉挛 上呼吸道或大气道机械性梗阻或狭窄 混合性 呼气性 吸气性 既往病史 临床表现 X线 1 X线胸片检查无明显病变 COPD 肺结核 哮喘等 3 发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺 2 一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难 患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱 叩诊鼓音，肝肺浊音界消失 听诊呼吸音减弱，甚至消失 急 性 左心衰 原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病 突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰 面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律 X线胸片显示肺间质水肿 排除支气管哮喘 强心、利尿