心脏视触叩-1.ppt

* * * * * * 深吸气增强、冲击指端→ 右室搏动 深吸气减弱、冲击指掌面→腹主动脉搏动 * 与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。 * 或被检查者取 * * * * 左右心室增大 心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型，常见扩张型心肌病等 * 右心室增大 轻度增大时仅绝对浊音界增大，相对浊音界无变化。显著增大时，心界向左右两侧增大，同时有心脏顺钟向转位，因此虽向左却不向下增大；常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。 * 胸部疾病：大量胸腔积液和气胸、肺气肿 腹部情况：腹腔大量积液、巨大肿瘤及妊 娠末期→膈上升→心脏呈横位 →心脏左右界均扩大。 心外因素 * * 心脏视诊:胸廓畸形、心脏搏动 心脏触诊:搏动、猫喘、摩擦感 心脏叩诊：心界 小 结 * 1、阐述心脏搏动5个“观察点” 2、心尖搏动的定义？ 3、老年男性，活动后气促，心悸，如何进行心脏查体？ 思考题？ * 推荐网站 新桥医院心内科学科网站http://xq_/ 网络教室：1/mta/VirClass/VMGate.aspx?ClassroomID=1196 * 谢谢 * 同学们，上午好，今天我授课的内容是心脏检查 * 心脏主要功能是为血液循环提供动力，大小如拳头，形状像桃子，虽然重量只有 300g ；但却是是一部强大的机器，按照人评价寿命70年来计算，人一生的心跳次数 达30 亿次；其所做的功相当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰。也就是说心脏对人体的意义就像太阳之于地球，没有阳光的普照，就没有万物生机。 * * * * 就像太阳位于太阳系的中心一样，心脏也位于人体的几何中心，2/3居正中线左侧，1/3在右侧，心尖在左前下方。 前方: 胸骨体和第2~6软骨。后方：第5~8胸椎。上方：与（心底部）大血管相连。下方：膈。 * 就像太阳位于太阳系的中心一样，心脏也位于人体的几何中心，2/3居正中线左侧，1/3在右侧，心尖在左前下方。 前方: 胸骨体和第2~6软骨。后方：第5~8胸椎。上方：与（心底部）大血管相连。下方：膈。 * 那么心脏的功能是什么呢，心脏是怎么工作的呢？它为什么会跳动呢，谁给他供血呢 * 定义为检查者用眼睛观察患者全身或局部的诊断方法。 包括2个主要内容： 就像我们观察天气一样，根据太阳光线的强弱判断阴天/晴天，根据太阳的形状判断日全食还是日偏食。 * * 在临床上来了一个病人，我们是这么操作的。 * 实际上我总结了一下诊断学教学视诊内容，把视诊的内容归为2个：1.心前区静态变化：2.心前区动态变化 * 意义有2个 ，1.其本身可以引起心脏病；2.它可以反映某些心脏疾病。 * * 肋软骨发育异常时则出现漏斗胸。患有漏斗胸的儿童出现胸壁在胸骨与肋骨连接处内陷，有时这可导致呼吸困难。 * 鸡胸与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的 * 马凡氏综合征是常染色体显性遗传病，主要表现为骨骼、眼和心血管系统受累，正确认识他的临床意义在于它多并发主动脉或腹总主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤可能造成主动脉大破裂死亡。 * 强直性脊柱炎，脊柱侧弯。 * 实际上心脏整个都在搏动，包括动脉也在搏动，只是由于肺的阻挡，除心尖搏动以外的其他搏动不易发现 为什么不说心尖搏动呢，是因为心尖搏动是指心脏搏动的一个观察点，我把它归到了心脏搏动的5个观察点里面了。 * 定义：在心脏收缩时，心尖内侧的一部分（即左心室未被肺遮盖的部分）冲击心前区左前下方胸壁，引起局部向外搏动，称为心尖搏动。 * 左心室增大→左下移位。 右心室增大→向左移位 * 为什么？心尖搏动强弱与胸壁厚度有关。 * * 心尖搏动位置变化 胸腹部疾病的影响： 胸腔积液或气胸→移向健侧。 肺不张、胸膜粘连→移向患侧。 心包纵隔胸膜粘连→侧卧位无移位。 大量腹水或腹腔内巨大肿瘤→上移 * 右侧胸腔积液 右侧肺膨胀不全 心尖搏动强度与范围变化 生理性因素的影响： 体胖或肋间变窄↓； 体瘦、肋间隙宽↑； 剧烈运动、情绪激动↑ * 心尖搏动强度与范围变化 病理因素的影响： 心脏疾病：左心室肥大↑；扩心、心包积液↓ * 心尖搏动强度与范围变化 病理因素的影响： 肺部或其它疾患：甲亢、发热、贫血↑； 肺气肿↓ * 负性心尖搏动（Inward Impulse） 心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。由于重度右室肥大所致心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 * 心包炎（Pericarditis） * 右室肥大 2.2 胸骨左缘3-4肋间搏动 * 肺动脉高压、肺动脉扩张 2.4 胸骨左缘2肋间搏动 * 主动脉弓动