护理纠纷防范策略详细分解.ppt

住院护理操作环节及其法律风险 服药 注意告知药物反应和毒副作用 注意查对有关信息 遇有疑问及时核对或者通知医师，切不可自作主张 敦促患者及时服药和正确服药 住院护理操作环节及其法律风险 褥疮防范 一般情况下，患者出现褥疮，都归结于护理上的问题，或者是事故或者是差错 向陪护人员交待翻身的频率和方法要有记载，尤其要交待翻身的重要性 患者家属或者陪同人员代为翻身的，护理人员要定期检查 只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可能发生生命危险的，这种情况下患者出现褥疮可以免责。但是事前也应当先将此情况告知患者家属，最好签书面知情文件。 住院护理操作环节及其法律风险 术后静脉血栓的防范 住院护理操作环节及其法律风险 病人隐私 隐私权的概念 患者在医师、护士面前无隐私可言 纠纷情况： 产妇的家庭住址、电话被泄露 患者住院期间常规检查发现“抗HIV（＋）”引发的诉讼 住院护理操作环节及其法律风险 病人饮食 饮食不当可能影响疗效 饮食不当还可能危及生命 纠纷情况 《条例》33条第5项：患方原因导致的不良后果不属于医疗事故 特殊饮食要求的患者，护理上应当告知患者并记录，对于患者的不当饮食应当记录 精神病人偷吃家属带来的酱牛肉发生窒息案例 住院护理操作环节及其法律风险 诊疗计费与结帐 医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注的焦点 医疗费用纠纷在增加 纠纷情况 郑州阑尾炎5诉案的关键就是第2诉——收费之诉 涉法治疗往往有扩大治疗争议 患者可以单就收费问题提起诉讼 护理安全保障环节 病房安全制度的制定和落实 医疗器具和用品的摆放与维护 药品管理 消毒隔离 无菌及一次性物品管理 病房安全制度的制定和落实 病房安全制度就是保证患者医疗安全的病房安全管理的一切制度，它包括病房安全管理的方方面面。 医院要加强这方面规章制度的建立，保障相关制度落实到位，而不是徒有虚名、应付检查的摆设品。 日常的督促、检查是关键，而不是到了质量检查时才来应付。 医疗器具和用品的摆放与维护 保证有关的医疗器具处于可正常使用的状态 剂量器材要定期校正，如血压计 急救、抢救器材要经常检查和检修 纠纷情况 支扩病人大咯血后窒息，抢救设备不能正常使用，贻误抢救时机，导致患者死亡 药品管理 药品有效期 一般药品、急救药品、毒性药品要分开放，设有显著标识，麻醉药品要特殊保管 某医院新生儿病房，实习护士兑奶粉时错误使用某种粉末状有毒药品，结果导致5名婴儿中毒，3名死亡的惨剧 消毒隔离 消除院内感染已经成为目前医疗安全的最大问题 各类传染病通过医源性传播的情况非常严重 国家出台了相关法律、法规 纠纷情况 1998年深圳妇儿医院因配错消毒剂造成160多人术后长期反复感染的集体诉讼案，索赔总额 超过一亿人民币，为建国以来最高医疗索赔案。 紫外灯要定期检查，尤其是家属探视之后 无菌及一次性物品管理 无菌及一次性物品管理关键： 在有效期内使用 保证做到一次性使用 纠纷情况： 护士在给学生注射时一针多用，事后众多孩子出现不良反映，其中8人被查出是乙肝病毒携带者 计费情况 手术终止，但是一次性物品已经打开、销毁 突发事件的应急处理环节 患者输液时出现紧急情况的应急处理 输血反应的应急处理 药物反应（过敏）的应急处理 患者出现其他情况的应急处理 非医院的异常情况 患者输液时出现紧急情况的应急处理 输液反应的应急处理 漏液的应急处理 静脉空气栓塞的处理 肺水肿的处理 化疗药物外渗的处理 输血反应的应急处理 药物反应（过敏）的应急处理 患者出现其他情况的应急处理 患者摔伤、坠床的应急处理 患者出现猝死的处理 患者未经请假外出的处理 患者发生误吸时的应急程序 当发现患者发生误吸时，立即使患者采取仰卧位，头低脚高，扣排胸部，尽可能使吸入物排除，并同时通知医生。 及时清理口腔内痰液、呕吐物等。 检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度发生异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。 做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器及物品。 通知家属，向家属交待病情。 做好护理记录。 患者发生误吸后 使患者仰卧位，头低脚高 通知主管医师 扣拍背部，尽可能使吸入物排除 清理口腔内痰液、呕吐物 协助医师通知家属并向家属交待病情 协助医师做好抢救工作 做好护理记录 患者发生误吸时的应急流程图 非医院的异常情况 停水、停电 火灾 病人财物被盗 病房内打架斗殴、暴徒袭击 护理风险特区 急诊室 外科病房 手术室 妇产科 儿科 老年病房 精神科 妇产科医疗纠纷特点 妇产科医疗纠纷发生率高 妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高 妇产科医疗纠纷涉及环节多 妇产科医疗纠纷处理难度大 妇产科医疗纠纷发生率高 韩国尚未公开发表医疗纠纷发生数字。但从法院受理的案件量推测，医疗