器质性精神病讲义幻灯.pptVIP

器质性精神病; 器质性精神病;常见脑器质性综合征;谵妄 (急性脑病综合征);慢性脑病综合征;痴呆综合征;病因 病因很多，神经退化性疾病最常见。 临床表现 早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记忆减退、注意力集中困难等。 后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。 认知功能缺损 社会生活功能减退 行为和精神症状; 诊断 病史 智能检查 体格检查--非常重要 实验室检查;治疗 及早治疗可治疗的病因 提高生活质量，减轻家庭负担 控制精神症状 改善情绪 ;遗忘综合征;病因 酒中毒最常见 临床表现 近事记忆障碍、错构、虚构 柯萨可夫综合征－有近事记忆丧失，同时有定向障碍和虚构。;人格改变;病因 脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病 临床表现 对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生 情绪不稳定 过分热情，但行为不得体 ;脑器质性疾病所致的精神障碍;概 述;临床特征（共同） 急性起病－意识障碍 慢性起病－记忆障碍、人格改变、痴呆综合征 相关名称 急性－器质性精神障碍 慢性－器质性精神综合征;诊断原则 判定疾病的性质 诊断步骤和方法 详细收集病史、精神检查、躯体检查、实验室检查、特殊检查 ;多种 ?? 　如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险： 　　（一）病史 年龄65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 　　（二）体佂 呼吸频率30次/分；脉搏≥120次/分；血压90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。 　　（三）实验室和影像学异常 血白细胞计数20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L；血红蛋白90g/L或血红细胞???容0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 　　重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。 　　我国制定的重症肺炎标;常见的脑器质性精神障碍;阿尔茨海默病;病因和发病机制 AD的神经病理 脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。SP和NFT大量出现于大脑皮层。 AD的神经生化 乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。 AD的分子遗传学 AD病与遗传因素有关; 临床表现 首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情感障碍，随后出现痴呆。有的出现意识模糊或谵妄状态。 轻度--近事记忆障碍??人格障碍 中度--记忆障碍严重、精神和行为障碍 重度--不认识自己和他人，躯体并发症;诊断和鉴别诊断 诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，排除其他原因引起的痴呆。 鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。 治疗 药物治疗--促智药物 非药物治疗 精神症状治疗--抗精神病药物 ;血管性痴呆;病因 是脑动脉硬化引起的脑组织器质性改变。 临床表现 近事记忆障碍、人格改变 ;诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。 治疗 病因治疗--手术、药物 精神症状--抗精神病药物 ;颅脑外伤所致精神障碍;临床表现 慢性精神症状 智能障碍 人格障碍 脑外伤后精神病性障碍 脑震荡后综合征;诊断 诊断根据病史和检查 治疗 急性阶段--神经外科处理 兴奋躁动--短期给予抗精神病药物;颅内感染所致精神障碍;脑肿瘤所致精神障碍;脑部局灶性损伤所致精神障碍 额叶－常有人格改变 顶叶－较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主 颞叶－常