前列腺癌座谈讲座.pptVIP

前列腺癌 云南省肿瘤医院泌尿外科 主要内容 流行病学 解剖 病理生理 病因 诊断 症状 治疗 流行病学 前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，95％以上得到确诊的病例在45-89岁之间，平均年龄为72岁，并随着年龄的增长而增加。 解 剖 DRE PSA 前列腺穿刺活检 诊 断 治 疗 随访观察 药物治疗 手术治疗 放、化疗 基因治疗 载体系统 基因导入的途径 基因治疗的靶向特异性 基因治疗策略 基因治疗 载体系统 病 毒 载 体 逆转录病毒 腺病毒 腺相关病毒 单纯疱疹病毒 痘病毒 非 病 毒 载 体 裸露的DNA 脂质体 基因枪 分子偶联载体 逆转录病毒载体 逆转录病毒（RV） 载体是目前研究最透彻的一种病毒载体。逆转录病毒是单链二倍体RNA病毒，依赖其env基因编码的病毒表面衣壳蛋白与细胞表面特异性蛋白受体结合进入靶细胞，之后由病毒pol基因编码的病毒逆转录酶将病毒RNA 逆转录为双链DNA，病毒DNA 进入分裂细胞胞核，进而随机整合到宿主细胞DNA。 腺病毒 腺病毒（Ad） 是前列腺癌科学研究中最常用的载体，它是双链DNA 病毒，分子量大约为36Kb。通过与细胞表面的受体结合，腺病毒进入细胞浆内，自内质体释放，病毒基因转位到细胞核开始基因复制表达。 腺相关病毒 腺相关病毒（A-AV）载体 腺相关病毒是一组对人类无致病性的单链DNA 病毒，与细胞表面的硫酸肝素结合进入胞浆，在辅助病毒（如腺病毒或单纯疱疹病毒）同时存在的条件下，腺相关病毒才能完成病毒复制。 单纯疱疹病毒载体 单纯疱疹病毒（HSV）载体 单纯疱疹病毒是双链DNA病毒，分子量约为150Kb。病毒糖蛋白gB和gD与细胞表面的硫酸肝素残基结合进入胞浆。单纯疱疹病毒能长期潜伏在人体内，当机体免疫状态下降时启动病毒复制而致病 。 痘病毒 痘病毒 一组双链DNA病毒，包括牛痘病毒和金丝雀痘病毒。由于痘病毒DNA中含有缺陷胸苷激肽酶，感染痘病毒后，病毒将优先在肿瘤细胞中复制。 其他病毒载体 杆状病毒和乳头瘤病毒 非病毒载体 裸露的DNA将纯化的闭环DNA直接注入肿瘤内是最简单的基因表达系统。注入后，DNA就被带入细胞进入细胞核内，在附着体表达或整合到宿主基因组中去，这一过程叫转染。骨骼肌是高效被转染的组织，研究表明，直接注入骨骼肌的DNA可以进入肌细胞，并持续表达一年 脂质体：脂质体是由包含多种物质包括DNA的双层磷脂膜组成的环型封闭囊泡，可被细胞内吞而使基因转入细胞中 非病毒载体 金属颗粒包裹的DNA用基因枪（一种颗粒轰击技术）注入金属颗粒包裹的DNA可以大大提高转染肿瘤细胞的效率。 分子偶联载体：大量的非脂质的阳离子聚合物与DNA形成复合物，促进细胞内的表达。 基因导入的途径 目的基因的有效导入是基因治疗成功的前提之一 前列腺癌瘤体内注射、静脉注射、皮下注射、肌肉注射及皮内注射的选择应根据患者的病情和载体及治疗的靶基因的特点来选择 促进癌细胞凋亡或肿瘤自杀基因治疗的基因治疗多采用直接前列腺癌瘤体内注射。而针对前列腺癌的免疫基因治疗可以选择皮下、皮内或肌肉注射 基因治疗的靶向特异性 组织特异性启动子可驱动目的基因在靶器官或组织中特异性表达,实现基因治疗的靶向性。数种前列腺组织特异性启动子已应用于前列腺癌的实验治疗中。有的启动子甚至仅在前列腺癌组织中表达,对正常前列腺组织毒副作用很小。如PSA、PS2MA、KLK3 ( human prostate specific kalikrein3) 启动子等。 基因治疗策略 基因矫正治疗 细胞减数基因治疗 免疫调节基因疗法 * * 刚刚完成的MTOPS研究是迄今规模最大、时间最长的BPH药物治疗研究。研究由美国NIH (National Institutes of Health)下属的国家糖尿病、消化及肾脏病研究所(National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases)出资进行，评估?1受体阻滞剂、5?还原酶抑制剂、两类药物联合应用的长期疗效。试验为前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，共17个研究中心参加。 由于相关研究的缺乏，前列腺组织中的炎症在BPH组织中的状况，以及对BPH患者预后的影响尚不明了。研究者利用MTOPS研究中1197例BPH患者在治疗开始前接受前列腺活检的组织中急性或慢性炎症的发生以及与临床进展的相关性进行了观察。结果共有544例被诊断为前列腺组织炎症改变，653例未发现炎症的表现。其中急性炎症31例，慢性炎症513例。与无炎症表现的患者相比，