醛固酮在心力衰竭过程中的作用 及醛固酮受体拮抗剂的应用方法技巧.pptVIP

醛固酮在心力衰竭过程中的作用 及醛固酮受体拮抗剂的应用;心力衰竭（Heart Failure）;病例一;胸片：符合风心病改变。 超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流（轻度），主动脉瓣返流（轻度），左房增大（42mm) ，左室收缩功能轻度减低（EF：47%），左室舒张功能减低。 诊断：全心衰竭;醛固酮逃逸（Aldosterone Escape）;醛固酮在心力衰竭过程中的危害;ET-1：内皮素 AT1R：血管紧张素I受体 PAI-1：血浆纤溶蛋白原激活抑制剂-1 Free Radical Production：自由基生成 VSMC：血管平滑肌细胞 ;醛固酮分子作用机制;醛固酮结合到胞浆内的盐皮质类固醇激素受体（MR）上，激活受体，形成受体二聚体，转位到细胞核，与靶基因上游特异性反应元件结合，同时引起共激活蛋白质的结合，通过靶基因启动子的RNA聚合酶Ⅱ增加转录的启动速率，生成包括血清糖皮质激素激酶（SGK）在内的产物。;醛固酮引起心血管重构的机制;醛固酮使内皮功能失调 ;对血管紧张素Ⅱ的正反馈作用 ;影响心肌细胞Ca离子电流 ;使基质金属蛋白酶(MMPs)活性增加 ;对细胞因子的影响;醛固酮受体拮抗剂的作用机制和临床应用 ;螺内酯（Spironolactone）;伊普利酮（Eplerenone ）;EPHESUS试验;由于螺内酯还可以作用于其他类固醇受体，引起男性乳房女性化，妇女月经失调，以及性功能障碍能等不良反应，因此应用有一定限制。 而伊普利酮由于选择性较好，副作用较少现已经通过三期临床试验，获准应用于临床，但是我国尚未生产。 联合使用ACEI和β-blocker效果更好，而使用ACEI、β-blocker和利尿药效果不明显的患者都应该立刻给予醛固酮受体拮抗剂。;总结;谢谢大家！;1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 　　1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 　　我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 　　是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 　　不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一