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日裔美国人的2型糖尿病 Wilfred Y. Fujimoto 美国西雅图华盛顿大学医学系 导言 糖尿病是世界上不会传染的疾病之一。许多国家进行的种群研究显示糖尿病的流行即将在全世界范围内充分增长。根据世界卫生组织的报告和其他出版物,糖尿病在世界范围内增长得非常快。 Dxyer: 呐喊的虫子 尤其在发展中国家,糖尿病的流行在过去10年中增长的非常明显。据估计,在我们进入新千年后不久,中国和印度等发展中国家的糖尿病流行会增长2倍。在中国,糖尿病流行已经从1980年的0.67%增加到了1996年的3.21%,约是15年前的5倍。现在糖尿病病人可能超过了1600万。基于这种趋势,到2025年糖尿病病人会多于3700万。 日裔美国人团体糖尿病研究 日裔美国人团体糖尿病研究已经在西雅图开展了15年。这项研究包括好几个部分:2型糖尿病的流行病学, 2型糖尿病(GENNID)的遗传学,冠心病风险的遗传学,消除Nikkei糖尿病(DEFEND)的饮食和锻炼 日裔美国人团体糖尿病研究 NIDDM(GENNID)的遗传学 冠心病风险的遗传学 消除Nikkei糖尿病(DEFEND)的饮食和锻炼 年龄校正过的世界标准人口 世界范围内年龄校正过的糖尿病流行的例子 世界范围内年龄校正过的糖尿病流行从美拉尼西亚人的0%到美国比马人的高发病率50%,各不相同。 从右到左:美国土著(比马人),密克罗尼西亚人(瑙鲁),阿拉伯人(阿曼),美籍墨西哥人,中国人(毛里求斯),玻利尼西亚人(urban W.Samoa ),黑人(美国),美拉尼西亚人(斐济的城市),白人(美国),密克罗尼西亚人(基里巴斯的乡村),玻利尼西亚人(W.Samoa ),中国人(中国),班图人,美拉尼西亚人(新几内亚岛)。 Diabetes Care 16:157;1993 2型糖尿病的发病机理 胰岛素阻抗和胰岛β 细胞损害(影响胰岛素的产生和分泌)都是2型糖尿病的发病机理。 胰岛素阻抗的发展促进胰岛β 细胞损害的出现。 胰岛素阻抗的发展促进胰岛β 细胞损害的出现。 2型糖尿病的发病机理 向心性(内脏的)肥胖和胰岛素阻抗相关。 遗传和生活方式均在2型糖尿病的病因学中起作用。 遗传无法改变,但是生活方式是可以改变的。 向心性肥胖,尤其是腹部内(内脏)脂肪和胰岛素阻抗有关。遗传和生活方式在2型糖尿病的病因学中起重要的作用。生活方式是可以改变的因素。通过改变生活方式,例如增加身体活动,减少饮食脂肪摄入量,预防2型糖尿病是可能的。研究这个很重要。 2型糖尿病的代谢流行病学 以精深的和多面的方法来纵向研究2型糖尿病流行病学,重视更全面地理解该疾病的病因学和发病机理。 生活方式 遗传学 肥胖(身体脂肪分布状况) 胰岛素阻抗 胰岛β 细胞功能 我们称我们的研究方法为2型糖尿病的代谢流行病学。以精深的和多面的方法来纵向研究2型糖尿病流行病学,重视更全面地理解该疾病的病因学和发病机理。 它包括生活方式(文化,风俗,习惯,饮食和身体活动),遗传学(家庭糖尿病历史,起源标记人物),肥胖(身体脂肪分布状况),胰岛素阻抗和胰岛β 细胞功能(胰岛β 细胞损害)。 评估生活方式的方法 身体活动 根据调查表数据如运动,紧张的锻炼 ,走动距离, 爬的楼梯数得出的通常一周的能量花费(卡/周) 饮食 关于前1到2个月日常饮食消费食物频率调查表 我们能用这些方法评定生活方式。因为不同的人身体活动和食物不同,所以研究时研究调查表应该包括对详细的身体活动和食物摄取的评估。 肥胖:2型糖尿病的危险因素 BMI(体重指数) 中心肥胖 内脏肥胖 肥胖是一个重要的危险因素。我们用BMI(体重指数)或脂肪分布来衡量它。中心肥胖,尤其是腹部内的脂肪或内脏的脂肪,是和这个人群中2型糖尿病相关的重要危险因素。 评价肥胖的方法 体重 体重指数(BMI) 生物电电阻分析(BIA) 双能量X射线吸收测定法(DEXA) 加氢衍生 这里总结了衡量肥胖的方法。 体重指数这么计算: 体重指数= 体重 (kg) /身高(m)2 . 评价身体脂肪分布的方法 周围 皮肤褶 超声波检查法 双能量X射线吸收测定法(DEXA) 计算机X线断层摄影术(CT) 核磁共振(MRI) 身体脂肪分布影响患上2型糖尿病的风险。为了检查这个,包括周围、 皮肤褶、超声波检查法、双能量X射线吸收测定法(DEXA)、计算机X线断层摄影术(CT)、核磁共振(MRI)各种方法都用上了。 根据脂肪分布肥胖的分类 梨型 苹果型 有两种类型的身体脂肪分布,矮的身体(梨)和高的身体(苹果)。后面的一类又可进一步分为两种,一种主要是内脏的(腹腔内的),另一种主要是皮下的。内脏脂肪类型的比皮下脂肪类型的代谢失调的危险更大。 评估β细胞对口服葡萄糖