呼吸系统疾病全套课件 479p教学教程.ppt

第 2 篇 呼吸系统疾病 第１章 概论 学习目标 1.说出常见呼吸系统疾病的临床表现 2.能对常见呼吸系统疾病做出诊断 3.能对常见呼吸系统疾病提出防治原则; 呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成，呼吸道是通气管道，肺是气体交换器官。其主要生理功能是不断吸入外界新鲜空气（氧气），排出二氧化碳，维持生命活动，此外尚有过滤、免疫、代谢、内分泌等非呼吸功能，是人体的一个重要系统。; 呼吸系统由呼吸道和肺组成。 ;一、呼吸系统疾病的现状 呼吸系统疾病发病率高（约占内科疾病四分之一），病死率高，致残率高。据我国1998年统计资料显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在农村死亡率病因中占首位（24.26%），在城市中占第四位（14.08%）。;三、呼吸系统疾病的诊断 （一）吸系统疾病的常见症状 呼吸系统疾病的常见症状有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、紫绀、胸痛等。 （二）呼吸系统疾病的常见体征 呼吸系统的常见体征在一定程度上可以反映病变的部位及性质，结合其他表现有助于疾病的诊断 。 （三）实验室及辅助检查; 1.实验室检查 （1）血常规及血沉 应列为常规检查。化脓性细菌感染常有白细胞总数升高、中性粒细胞所占比例增高，核左移，病毒感染白细胞总数一般不高。血沉对疾病的发展趋势有一定的参考价值，例如血沉增快的病人，经过治疗后恢复正常，提示病情好转。; （2）痰检查 包括痰的量、性状、气味、痰涂片、细菌培养、细胞学等多种检查。革兰染色涂片，检查细菌的类别。抗酸染色涂片和PCR技术，可检查结核杆菌快速诊断结核病。痰培养及药敏试验可确定肺部感染性疾病的病原菌，以利选择敏感的抗菌药物。反复痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便有效的方法。; 2.影象学检查 ①胸部X线检查是诊断肺部疾病的重要方法之一;②胸部CT扫描 可显示胸部横断面结构，清晰显示被纵隔遮隐的病灶;③磁共振成像(MRI)可清晰显示纵隔和血管病变;④放射性核素的扫描对肺梗塞的诊断有重要价值;; ⑤肺动脉造影有利于肺栓塞和肺血管病变的诊断;⑥B型超声检查对胸腔积液（尤其是少量、局限性 、包裹性积液）和胸膜肿块的诊断???指导穿刺定位有极其实用的临床价值。; 3.纤维支气管镜检查 可深入到亚段支气管，对亚段以上的支气管腔内病变行直视下活检、刷检，活组织病理检查，还可行支气管肺泡灌洗作微生物、细胞学、免疫学、生物化学等多项检查。尤其是对中心型肺癌的诊断纤维支气管镜已成为不可缺少的诊断技术。通过纤支镜局部冲洗、注药、吸取痰栓，可进行止血、抗感染、通畅气道等治疗。; 4.活体组织检查 主要适用于胸膜疾病伴胸腔积液，胸膜下肺实质肿块，经其他检查方法未能明确病因者。方法有浅表淋巴结活检，经皮胸膜活检，经皮肺穿刺活检，经纤维支气管镜肺活检，剖胸肺活检等。; 5.肺功能检查 最常用的有通气功能、换气功能检查。 （1） 通气功能测定 测定肺活量、用力肺活量、残气量或功能残气量等。肺活量降低见于胸廓或肺组织扩张受限，阻塞性肺气肿、慢性支气管炎和支气管哮喘等。 ;（2）换气功能测定 测定气体弥散功能。弥散面积减少（如肺气肿、肺结核）；肺泡膜—毛细血管壁增厚（肺间质纤维化、肺毛细血管内膜炎），均可致换气功能降低。 ; 6.其他 包括放射性核素扫描、胸水检查、动脉血气分析、血清荧光抗体、对流免疫电泳及酶联检查，抗原皮肤试验、结核菌素试验等对不同肺部疾病的诊断亦均有一定参考价值。 ; 四、 面临的任务 1.提高检测感染病原体的阳性率和准确率；合理应用抗菌药物；开发更有效的抗病毒药物；形成健康的生活方式，提高机体免疫功能，减少和避免肺部感染的发生。; 2.大力宣传吸烟有害，采取切实有效的戒烟措施；彻底治理环境污染，将工业废气、机动车废气及室内空气污染控制在WHO规定的标准内；加强二级预防，力争早发现、早治疗；定期检测小气道功能以早期发现慢性阻塞性肺病。降低慢性阻塞性肺病、肺癌等与空气污染和吸烟密切相关疾病的患病率，使与空气污染有关的疾病得到控制。; 3.建立健全防治结核病的各级组织，加强对易感人群的重点监测，强调合理规范应用抗结核药物，遏制和逆转肺结核发病率呈上升的趋势。;目标检测 一、选择题： 1.肺泡最主要的功能是 A 湿化空气 B 净化空气 C 气体传导通道 D 气体交换场所 E 滤清空气;2.咳大量脓臭痰，静置后分三层，其病因多见于： A 慢性支气管炎 B 气胸 C 大叶肺炎 D 支气管扩张