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伤 寒 (typhoid fever) 伤寒杆菌→→全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞↑为特点的急性传染病，回肠末端淋巴组织病变最显著。 临床表现： 持续高热、相对缓脉、脾大、 皮肤玫瑰疹、WBC减少。 一、病因及传播途径 致病菌： 伤寒杆菌：沙门氏菌属， G-。 有鞭毛及运动力,无荚膜。 胆汁培养易生长。 菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原 →肥达氏反应(Widal reaction) →辅助诊断 菌体裂解→→内毒素→→致病因素。 传染源： 伤寒患者及带菌者 传播途径： 消化道，苍蝇可作为传播媒介。 儿童及青壮年多发，夏秋两季多发。 伤寒细胞: 吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞碎屑的MC。 伤寒肉芽肿（typhoid granuloma）: 伤寒小结（ typhoid nodule） 伤寒细胞聚集成团---小结节（诊断价值） 1. 肠道病变 以回肠下段的集合和孤立 淋巴小结病变最为明显 分四期，每期约持续一周。 (1)髓样肿胀期(第一周) ： 回肠下段淋巴组织增生、肿胀，凸出于粘膜表面，灰红色，质软。 圆形或椭圆形（集合淋巴小结） ---似脑回样隆起 (2)坏死期(第二周) ： 隆起（肿胀的淋巴组织）中心部坏死 （3）溃疡期（第三周） ： 坏死组织逐渐脱落→→溃疡--边缘 隆起、底不平，椭圆形，长轴与肠长 轴平行，溃疡较深→→穿孔、出血。 （4）愈合期（第四周） ： 肉芽组织、上皮增生修复。 临床： 食欲减退、腹部不适、腹胀、便秘、 腹泻、右下腹轻压痛。 体温呈梯形变化。 粪便菌培养：第2周起（+） 第3-5周阳性率85%
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