积极谨慎使用他汀-《中国成人血脂异常防治指南》要点解读幻灯片课件.ppt

二：他汀类药物，剂量加倍，并非疗效增加一倍 仅增加( ),而不良反应( ) A:10%, 不变 B:6～7% 倍增 C:1% 不变 D:不变 倍增 * 积极谨慎使用他汀 ---《中国成人血脂异常防治指南》 要点解读 血脂异常防治指南的产生背景 动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高 血脂异常控制状况都远没有达到要求 血脂控制的达标率只有26.5%, 冠心病患者的达标率仅16.6% 中国人群血清脂质水平和异常率明显差异于西方人群 指南的要点在2006年中华心血管年会正式公布 安全有效应用他汀 当前我国他汀药物应用的问题 不足-应用面不够广 积极 不规范-安全掌握不够 谨慎 安全有效应用他汀 指南要求严格注意事项： 根据不同对象进行危险估计，设定起治要求，治疗目标值 按降脂强度和安全性合理用药 达标：标准剂量的他汀 起用前后检查肌酶，严格观察肌肉症状 合理安排剂量，不宜追求高效而盲目加大剂量 稳定型冠心病 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者。 冠心病等危症 有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化 糖尿病 BP≧140/90mmHg或正在接受降血压药物治疗合并≧3项缺血性心血管病危险因素者 高危患者的定义 即将发表《中国成人血脂异常防治指南》 极高危患者仅包括： 急性冠脉综合征 心血管疾病+糖尿病 严格控制极高危患者适应症 即将发表《中国成人血脂异常防治指南》 中国指南规定目标值严格区分高危和极高危患者 LDL-C70 mg/dl(1.81mmol/L)是不切实际的目标 将高危患者定在100 mg/dl(2.59mmol/L）以下 仅极高危患者的目标值定在80 mg/dl(2.07mmol/L)以下 即将发表《中国成人血脂异常防治指南》 血脂异常危险分层 危险分层 TC200-239mg/dl或LDL-C120-159mg/dl TC?240mg/dl或LDL-C ?160mg/dl 无高血压且其他危险因素*数3 低危(2.5%) 低危(5%) 高血压,或其他危险因素数?3 低危(5%) 中危(5-10%) 高血压且其他危险因素*数? 1 中危(5-10%) 高危(10-15%) 冠心病及其等危症 高危(10%) 极高危(15%) *危险因素包括:年龄、吸烟、低HDL-C、肥胖 危险：括号内百分数指1名50岁人今后10年发生缺血性心血管病的绝对危险 开始治疗标准值及治疗目标值 *极高危病人＝心血管疾病+ 1)急性冠脉综合征病人 2)糖尿病 TC120 LDL-C80 TC 160 LDL-C 100 TC160 LDL-C100 极高危:CHD加下列任一种情况 TC160 LDL-C100 TC 160 LDL-C 100 TC 160 LDL-C 100 高危: CHD或CHD等危症, 或10年危险性10-15% TC200 LDL-C130 TC 240 LDL-C 160 TC200 LDL-C130 中危:（10年危险性5%-10%） TC240 LDL-C160 TC270 LDL-C190 TC240 LDL-C160 低危:（10年危险性5%） 治疗目标值 (mg) 药物治疗开始(mg) TLC 开始(mg) 危险等级 注:TC .LDL-C.HDL-C:mg/dl换算成mmol/L(除38.6) TG:mg/dl换算成mmol/L(除88.6) 如何看待他汀的疗效 标准剂量的所有他汀均可以达到降低30%-40%的幅度 目前国内上市的他汀均在标准剂量范围 剂量加倍，并非疗效增加一倍，仅增加 6-7% 循证医学证明： 来适可在降低心血管事件与其他他汀无差异 *Cardiac death or nonfatal MI CHD, coronary heart disease; 4S, Scandinavian Simvastatin Survival Study; AFCAPS/TexCAPS, Air Force/Texas Coronary Atheroscl