烧伤创面处理讲义幻灯.pptVIP

灼伤感染的理论基础 病原学: 1) 以混合感染为主----- 早期为G-性菌,后期为G+菌。 2)耐药菌株占有很高比例,并呈现多重耐药 3)常伴有真菌感染,烧伤合并真菌感染,是烧伤后的主要致死原因之一 常见的真菌感染: 念珠菌、隐球菌、曲霉菌、丝状菌、毛霉菌 发病机制和病理生理: 主要细菌入侵途径: 创面 肠道移位 创面入侵: 创面--皮肤正常结构被破坏 创面血浆样渗出渗出--良好的细菌培养基 机体免疫力下降 创面感染处理不当,导致细菌向健康组织侵袭 出现脓毒症症状 血培养阳性-----细菌进入血循环 血培养阴性------细菌侵袭累及血管外广泛健康组织 但都可以出现脓毒症症状 为什么出现肠源性感染 肠道微循环障碍,粘膜上皮受损 机体免疫功能下降 出现肠源性感染后的脓毒症状 怎么会出现脓毒症症状: 细菌感染和内毒素激活 巨噬细胞 单核细胞 中性粒细胞 产生细胞因子如: IL-1,TNF,IL-6 细胞因子和炎症反应 刺激肝脏产生急性相反应蛋白 刺激炎症细胞-----释放上述炎症因子 引起补体反应 产生抗感染和过度炎症反应 烧伤脓毒症的表现 全身炎症反应综合征表现 创面表现 全身炎症反应综合征表现: 高热或低体温 呼吸浅快逐渐发展为呼吸库困难 寒战 意识烦躁、谵妄、幻觉,以后出神情淡漠、恍惚、最后昏迷 腹胀 出血倾向,水肿 创面表现 创面加深如:II度创面加深变为III度 III度焦痂迅速分离 创缘炎性浸润,创缘下陷 创面及正常皮肤出现坏死斑 烧伤感染的实验室检查 白细胞 1)计数---明显增高 ---明显降低:严重感染, 预后差 2)分类计数:严重时大于80-90﹪ 3)幼稚白细胞增多---白细胞左移 白细胞增多+左移= 严重感染+一定抵抗力 白细胞减少+左移= 严重感染+预后差 烧伤创面处理 烧伤创面处理的目的: 正确应用各种创面处理技术,防止创面感染,促进烧伤创面早日愈合 创面急诊处理的目的: 清除污染,保护创面,防止感染 烧伤创面的急诊室处理 急诊清创时机: 应视创面面积大小和患者全身情况而定。 大面积烧伤患者液体复苏开始,患者循环稳定后 吸入性损伤应先保持呼吸道通畅 危及生命的复合伤如多肋骨多发骨折应优先处理 急诊清创做什么? 镇静镇痛 清洁污染创面 清除污物 柔和清除创面破损表皮 对浅度创面的较大水疱引流,无菌的水疱皮可不予去除 暴露治疗特点 使创面保持干燥,减少创面细菌生长机会 创面外用药的选择 局部外用药物的选择原则 ①具有一定穿透能力 ②抗菌谱广 ③无局部刺激 ④无局部过敏或全身不良反应 ⑤一般不作为全身用药 清创用药 清创或每次更换敷料清洁创面应用1:2000洗必泰、碘伏溶液 常用创面外用药 1﹪磺胺嘧啶银霜剂 10﹪磺胺米隆霜剂和溶液 杆菌肽主要用于MRSA 多粘菌素B用于绿脓杆菌等阴性杆菌感染 新型敷料在烧伤创面的应用 低氧湿润环境对烧伤创面愈合的作用 深度烧伤创面的手术治疗 深度烧伤创面早期手术切削痂,早日覆盖创面。可以早日进行功能锻炼,缩短住院日,降低后期功能障碍 手术方式 手术切削痂:去除坏死组织,早日封闭创面 创面覆盖的方式 永久性覆盖──自体皮片移植 临时覆盖──异体皮 猪皮 化学性敷料 合成敷料 大面积烧伤的混合移植 烧伤感染 烧伤患者为什么会发生感染 烧伤后皮肤屏障缺失 烧伤创面是良好的细菌培养基 烧伤创伤本身和手术成为烧伤后应激的主要原因,可以明显削弱免疫能力 概念:灼