肾病综合征 - 河南中医学院精品课程网一知识讲稿.pptVIP

肾病综合征;【诊断标准】;【病因及分类】;继发性;【病理生理】; 血浆蛋白变化 大量白蛋白尿 肾小管分解增加; 水 肿;原发性NS病理类型及其临床特征;脏层上皮细胞;13; 微小病变型肾病 ;PAS染色以突出基底膜 肾小球血管袢薄而清晰;系膜增生性肾小球肾炎 ;系膜增生性肾小球肾炎; 男 ＞女,青少年 . 急性/隐匿起病 原发NS;急性肾炎综合征;慢性肾炎 非IgA肾病 : NS (50%) ,血尿(70%) IgA 肾 病 : NS(15%),几乎均有血尿 随增生由轻至重,肾功能不全及高Bp发生率逐渐增加。 治疗随增生程度而异; 系膜毛细血管性肾小球肾炎〔膜增〕;20; 男＞女 ,青壮年 急性肾炎综合征(上感后) NS 无症状性血尿和蛋白尿(少) 血尿(100%) 肾功能损害、高血压及贫血出现早 血C3( 50%～70%)持续降低 预后差; 膜性肾病 ; 肾小球毛细血管基底膜增厚 ; 男＞女,中老年。起病隐匿 NS(80%),镜下血尿 (30%) ,无肉眼血尿 常伴高凝状态 , 血栓、栓塞(肾静脉血栓高) 自发缓解 (20%-35% ),疗效与分期有关 肾功能损害(5～10年后) ;光镜 - 局灶、节段分布,受累节段硬化(系膜基质增多、毛细血管闭塞、 球囊粘连等),相应肾小管萎缩、肾间质纤维化。 ; 青少年,男性,多隐匿起病,部分微小病变肾病转变来 NS:血尿(75%) ,肉眼血尿(20%) 。高Bp (50%),肾功减退(30%) 部分近曲小管功能障碍 (肾性糖尿、氨基酸尿及磷酸盐尿等 ) 疗效:较慢 , 半数效不佳,逐渐发展至肾竭 部分临床缓解(30%-50%) ;【并发症】;部位 - 肾静脉血栓,肺血管血栓、栓塞、下肢静脉、下腔静脉 冠状血管血栓和脑血管血栓 ; 临床表现 - 微小病变型多,多无诱因,少尿或无尿,扩容利 尿无效 ; 低蛋白血症 免疫球蛋白减少 金属结合蛋白丢失 内分泌素结合蛋白不足 药物结合蛋白减少 高脂血症使血液粘稠度 ;【诊断】 ;一 过敏性紫癜肾炎 ;二 系统性红斑狼疮 ;三 HBV相关性肾炎 ;四 糖尿病肾病 ;五 肾淀粉样变性 ;六 骨髓瘤性肾病 ; 某女,年龄25岁,体重50kg。 主诉:全身水肿2周 现病史:2周前感冒后出现水肿,初眼睑水肿为主,症状轻, 未介意,2天前,水肿加重波及全???,尿重泡沫多。 体格检查 T 36.5。C P 80次/分 R19次/分 BP 120/80mmHg 全身皮肤粘膜无出血点,皮疹及蜘蛛痣 。眼睑水肿,耳鼻口无异常 颈部心肺腹无异常,双下肢指凹性水肿。 ; 实验室检查 血 象: 正常 尿常规: 蛋白3+ 镜检 红细胞3-5/Hp 尿本周蛋白:阴 尿蛋白定量:24h尿蛋白4.5克 肾 功 能:正常 肝 功 能:总蛋白60g/l,白蛋白28g/l , 球蛋白20g/l 血 脂: 胆固醇10mmol/l 甘油三酯 1.9 mmol/l 血 糖: 3.5mmol/l 输血全套: 阴性 抗ENA抗体:阴性 肾 穿: 轻度系膜增生性肾小球肾炎 肾 彩 超: 肾弥漫性回声改变,肾动脉,静脉未见异常。;诊断;【治疗】;二、对症治疗;方法 - 氨苯蝶啶50mg,tid po; 或醛固酮拮抗剂螺内酯20mg, tid po;4、渗透性利尿药 作用-①提高血浆胶体渗透压 ②经肾小球滤过 小管内液高渗状态 水、钠重吸收 ;5、提高血浆胶体渗透压 作用 - 血浆或血浆白蛋白 血浆胶体渗透压 利尿 ;意义- 大量蛋白尿 小球高滤过 小管-间质损伤 小球硬化;二、原发病主要治疗 ;(二)糖皮质激素使用原则和方案 ; 全日量顿服 或在维