肾小球肾炎.重点培训.pptVIP

肾 小 球 肾 炎; [概论];[功能] 1.产生、排出尿液: 排出废物、毒物, 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素: 肾素、促红细胞生成素、 1,25-二羟胆钙化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收 ; 正 常 肾 小 球;;足细胞;肾 小 球 肾 炎 [部位] 肾小球损害为主 [性质] 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎:原发性 继发性;[病因和发病机制] 1.原位免疫复合物形成 1)肾小球内所固有的抗原 2)植入性抗原 ; 肾小球基底膜抗原;植入性抗原; 2.循环免疫复合物沉积 Ag为非肾小球成分,存在于肾小球外。 可为 外源性:感染产物,异种蛋白, 药物 内源性:肿瘤抗原,甲状腺球 蛋白 ;颗粒状荧光;免疫复合物沉积的部位: 与复合物的理化性质有关。 阳离子物质:沉积在上皮下 阴离子物质:沉积在内皮下 中性物质:沉积???系膜区;小分子物质 中分子物质 大分子物质;3.细胞介导免疫的肾小球肾炎: 有些肾炎的小球内可见激活的巨噬细胞、淋巴细胞,其产物促进损伤。 其细胞因子可刺激系膜细胞增生, 使系膜基质增加。 ; 4.炎症介质在肾小球肾炎发生中的作用 (1)补体 补体激活产生C3a ,C5a, 可促发组胺等的释放;也可使细胞溶解。 (2)炎细胞及其产物 产生多种蛋白溶解酶、血管活性物质。 (3)肾小球固有细胞及其产物 分泌多种介质、蛋白酶、凝血及纤溶因子、活性氧等促进病变。 。;[基本病理变化] 1.肾小球细胞增多 2.基底膜增厚 3.炎性渗出和坏死 4.玻璃样变和硬化;[临床表现] 1.急性肾炎综合征 2.肾病综合征 3.无症状性血尿或蛋白尿 4.快速进行性肾炎综合征 5.慢性肾炎综合征;[肾小球肾炎的病理类型] 9种类型 病变范围: 弥漫性:全部或大部分肾小球受累 局灶性:少数或部分肾小球受累 肾小球的病变情况: 球性、节段性(部分或少数) ;弥漫性病变;(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 毛细血管内增生性肾小球肾炎 (endocapillary proliferative glomerulonephritis) [部位] 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累;[病因] A组乙型溶血性链球菌感 染有关,又称为链球菌感染 后肾炎 [年龄] 儿童,发病急 成人也可,重于儿童; ; 毛细血管内增生性肾小球肾炎;3.肾小管上皮 细胞浊肿, 脂肪变性, 玻璃样变性, 管腔内可见 管型。 ;免疫复合物;肾小球:呈毛细血管内增生,表现为内皮细 胞及系膜细胞皆增生同时,肾小球内有多量中性粒细胞浸润。使肾小球体积增大。严重病例,毛细血管襻可发生纤维素样坏死。 肾小管:上皮细胞可发生浊肿,肾小管管腔内可出现各种管型。 肾间质:内可见不同程度的充血、水肿和少量中性白细胞浸。; 可见基底膜与足细胞间有电子致密物沉积(即上皮下沉积的免疫复合物),沿基底膜外侧突起,呈小丘状,称为驼峰。; 免疫荧光:毛细血管壁表面有 颗粒状荧光,为IgG、C3, 大体:肾肿大,充血,表面光滑 大红肾、蚤咬肾;;大 红 肾; [临床病理联系] 急性肾炎综合征: 起病急,突发血尿、蛋白尿、 管型尿、少尿、水肿、高血压。 ; [转归] 1 与年龄有关。儿童95%数周~数月 恢复 2 隐匿性肾炎 3 慢性硬化性肾小球肾炎 4 新月体性肾炎 肾衰 5 1%病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病 ; (二)快速进行性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) (新月体性肾小球肾炎) (creacentic glomerulonephritis) [概述] 多好发于青年、中年人 ; [特点] 大量新月体形成(50%) [病