肾小球肾炎诊治指南说明一讲义幻灯.pptVIP

* * 肾小球肾炎诊治指南 新加坡卫生部于2001年10月  华中科技大学同济医学院附属同济医院 肾小球疾病发病机制认识的深化 新型免疫抑制剂及ARB的临床应用 许多大型多中心临床研究的进行 1 每项主要建议 按照证据水平和建议级别分级 证据水平(A,B,C,GPP) 建议级别(I~IV) 2 证据水平(Level) Ia 对随机对照研究所做的荟萃分析为证据基础Ib 一项随机对照研究为证据基础Ⅱa 一项设计良好的非随机性对照研究为证据基础Ⅱb 一项其他类型设计良好的准实验性研究为证据基础Ⅲ 以设计良好的非实验性、描述性研究为证据基础,例如比较研究、相关性研究和病例研究Ⅳ 以专家委员会报告或权威人士的观点和/或临床经验为证据基础 B:直立性蛋白尿患者预后良好,不需要追踪观察 (Grade B, Level III－－下同) B:间歇性单纯蛋白尿患者预后良好,但应每月追踪观察6次直至尿蛋白消失 B:持续性单纯蛋白尿患者具有发展为肾功能不全的高度风险,应持续地监测其血压和肾功能  B:持续性尿蛋白≥1 g/d 患者具有不利的肾脏病理组织学和不良预后,应当进行肾穿刺活检  B:镜下血尿伴蛋白尿,尤其伴红细胞管型、高血压和/或肾功能不全者应进行进一步肾脏内科学检查  B:对所有肉眼血尿患者应进行泌尿外科病理学检查,包括超声、静脉肾盂造影和膀胱尿道镜 肾小球疾病的处理－－ 一般措施(Level Ia) 8 B:对血压≥140/90 mmHg的肾病者应当进行处理延缓肾功能恶化速率(Grade B, Level IIb) B:对于血肌酐＜600 μmol/L尿蛋白排泄率≥1 g/d患者,建议将降压靶目标设为＜125/75 mmHg (MAP＜92 mmHg) (Grade B, Level III) C:对于血肌酐＜600 μmol/L总尿蛋白排泄率≤1 g/d的患者,建议将降压靶目标设为＜130/ 80 mmHg (MAP＜98 mmHg) (Grade C, Level IV) 9  A:肾小球肾炎患者高血压的常规治疗,优先选用ACEI (Grade A, Level Ib) B:ACEI优于CCB (Grade B, Level III) B:ARB可为ACEI的替代药物 (Grade B, Level III) GPP: ACEI或ARB可用于减轻不伴有高血压的肾小球肾炎患者的尿蛋白  GPP:SCr＞265 μmol/L患者使用ACEI或ARB应谨慎,定期监测SCr和血钾 A: SCr ＞350 μmol/L 应给予低蛋白饮食,应审慎避免营养不良及其潜在 的不良后果 (Grade A, 10 A:降脂治疗并不能给肾小球疾病患者提供肾脏保护作用 (Grade A, Level Ib) C:降脂治疗可给肾小球疾病患者带来心血管方面的益处 (Grade C, Level IV) 11 轻微病变性肾炎 12 A:建议以大剂量泼尼松龙作为MCD NS的初始治疗 (Grade A, Level Ib)A:减量和停用应在NS缓解后 (Grade A, Level Ib)B:频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型NS者可使用CTX进行细胞毒疗法 (Grade B, Level III)GPP:接受CTX治疗者应当被告知该疗法潜在的致不育/不孕风险;应建议考虑贮存其精子A:CsA可用于治疗频繁复发、激素依赖和激素抵抗类型的NS (Grade A, Level Ib)B:对接受CsA治疗的NS患者,应定期监测肾功能。在治疗一年以后,应当重复肾活检以检测有无肾毒性的组织学证据 (Grade B, Level III) 13 局灶性节段性肾小球硬化 14  B:大剂量泼尼松龙应作为FSGS致的NS患者的一线治疗。达到缓解后应缓慢减量,总疗程至少需6个月 (Grade B, Level III) B:对于激素依赖FSGS致的NS或有与激素有关的副作用者,可考虑用CTX进行治疗 (Grade B, Level III) A:激素抵抗的FSGS致NS可考虑使用CsA,起始量为 3～5 mg/kg/d,如未达到持续性缓解,则需要长时间