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肾盂肾炎 由感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病。 泌尿道正常防御机能: 1.尿液的冲刷作用 2.膀胱壁能产生抗体 3.前列腺液的杀菌作用 4.尿道的防逆流结构 以上泌尿道正常防御机能受到破坏,易发生急性肾盂肾炎。 (一)急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) 由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症,是尿路感染的重要部分。其发生一般与下尿路感染有关。 病因和发病机制 病因: 主要是大肠杆菌,其次是变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌和粪球菌等。急性肾盂肾炎多由一种细菌引起。 病理变化 光镜:灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。 上行性感染:肾盂 肾间质 肾小管。很少累及肾小球。 血源性感染:肾皮质 肾小球 肾小管 肾间质 肾盂 临床病理联系 患者出现发热、寒战、白细胞增多、腰部酸痛和肾区扣击痛。尿道膀胱刺激症状。脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿。白细胞管型仅在肾小管内形成。 并发症: 1.坏死性乳头炎:糖尿病 严重尿路阻塞 2.肾盂积脓 3.肾周围脓肿 结局:及时治疗,短期内痊愈;若诱因不去除,易复发。 (二)慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis) 病因:同急性肾盂肾炎 发病机制: 1.慢性阻塞性肾盂肾炎:尿路阻塞使感染反复发生,并有大量疤痕形成。肾脏病变为单侧或双侧。 2.慢性反流性肾盂肾炎:更常见。具有先天性膀胱输尿管反流或肾内反流的病人常反复发生感染,导致一侧或双侧慢性肾盂肾炎。 病变特点是活动性炎症与修复、纤维化及瘢痕形成两种变化同时存在。两侧肾脏大小不相等,病变不对称,体积缩小,质地变硬,表面可见粗大不规则的凹陷性瘢痕。切面可见肾盂粘膜粗糙增厚,肾盂和肾盏因瘢痕收缩而变形,肾乳头部萎缩。 病理变化:
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