结核课件-肺结核(75p)案例实例.pptVIP

肺结核  pulmonary tuberculosis(TB) 河南医科大学一附院呼吸内科 王 静 ;【概述】 肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病； 其主要病理改变是: 结核结节，干酪坏死和空洞形成； 其主要临床表现是: 低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。;【病因和发病机制】 一、病原菌;;增殖、.结核结节，是结核病病理形态上特征性改变;变质、干酪性坏死;【转归】;【临床表现】; 一、症状 (一)全身症状（结核中毒症状） 1. 发热　2. 盗汗 3. 乏力　 4. 消瘦 5. 其它 (二)、呼吸系统症状 咳嗽 2. 咳痰 3. 咯血 4.胸痛 5. 气急、呼吸困难　 ;二、体征 　 如病变范围大时可在锁骨上下，检查出异常体征。叩诊浊音，听诊呼吸音减低，或听到支气管肺泡呼吸音。咯血时可听到湿罗音。;　三、分型： (一)、肺结核分为五型(1977年) 　　Ⅰ型：原发型肺结核 　　Ⅱ型：血行播散型肺结核 　　Ⅲ型：浸润型肺结核 　　Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 　　Ⅴ型：结核性胸膜炎;1999年全国结核病会议分型;;各型肺结核的特点1. 原发型肺结核（Ⅰ型） 包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于儿童。; (1) 急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核) 双肺对称分布，大小相等，密度均匀的粟粒样结节。;;2) 亚急性和慢性血行播散型肺结核 　双肺上中部分布为主的大小不等，密度不均匀，新、旧病灶同时存在的结节状或小斑片状阴影.;;三、 浸润型肺结核 　　 浸润型肺结核是继发型肺结核的主要类型，肺部有渗出、浸润及或不等程度的干酪样病变，也可见空洞形成，结核球和干酪性肺炎。;;渗出为主的病变;空洞;;结核球;4、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型) 　 空洞长期不闭合，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化，随机体免疫力的高低起伏，病灶吸收、修补与恶化、进展反复交替发生。;↗;5、结核性胸膜炎（Ⅴ型）;;【实验室检查】; 一、结核菌检查： 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 方法：1、涂片法 2、集菌法 3、培养法 4、聚合酶链反应(Polymerase Chain reaction P.C.R)　;;二、Ｘ线检查 　　是早期发现肺结核的主要方法; 也是肺结核分型的重要依据。;;;;;　三、结核菌素试验 ①旧结核菌素(OT） （Old tuberculin). ②结核菌素纯蛋白衍生物(P.P.D). (purified protein derivative);PPD OT 5U 1：20001U 1：100000.1U 1：100000 ;↗; (二)、判 断 阴性 (一) 无硬结或硬结平均直径 ＜5mm者。 弱阳性(＋) 硬结直径平均5～9mm。 阳性 (＋＋)硬结直径10～19mm。 强阳性(＋＋＋)硬结直径＞20mm。或局 部有水疱，坏死者。;临床意义 1.阳性意义: (1) 成人 P.P.D试验5U阳性，只说明有结核感染。 　(2) P.P.D试验1U强阳性，说明体内有活动性结核病灶。 　(3) 3岁以下儿童5U P.P.D试验强阳性，应视为有新近感染的活动性结核病灶。; 2.阴性意义: (1) 无结核感染； (2) 变态反应前期； (3) 免疫系统暂时受到抑制； (4) 免疫功能缺陷。; 四、血沉(ESR) 五、其它 1. 血常规： 2. 纤维支气管镜检查 ;【诊断】;一、诊断依据： (一)　临床表现： (二)　实验室检查：痰中查到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 胸部Ｘ线检查是早期发现肺结核的主要方法和分型的依据。 结合结核菌素试验阳性，即可对肺结核作出诊断。;二、记录程序 肺结核类型 病变范围及空洞部位 痰菌检查 活动性及转归; 病历分析 患者，女，23岁，发热 、咳嗽、盗汗、乏力月余，一天前突然咯血200 m l 平素身体健康，无心脏病及支气管扩张病史。其妹妹患肺结核，正在治疗中。 体格检查：Ｔ38℃ Ｐ100次/分 Ｒ20次/分 BP 120/80mmHg. 发育正常，营养中等，消瘦，表浅淋巴结未触及