输血医学方法技巧.pptVIP

输血反应 定义:是指在输血过程或输血后,因为 输注血液及其制品甚或所用输注 用具而产生的不良反应。 包括:速发反应、迟发反应及疾病传播。 速发输血反应 在输血当时或输后24h内发生的输血反应 免疫性: 溶血反应(红细胞血型不合); 过敏反应(IgA抗体, IgG聚合体) 荨麻疹 非心源性肺水肿(白细胞,血小板抗体) 速发输血反应 非免疫性: 高热(热源细菌污染); 充血性心力衰竭(循环负荷过重); 溶血(血液物理性破坏,如冰冻或过热); 空气栓塞(加压输血与输血操作不严); 出血倾向(输大量陈旧血); 枸橼酸钠中毒; 钾中毒,血液酸化,高血氨。 迟发输血反应 免疫性: 溶血反应(对红细胞抗原的回忆性抗体) 移植物抗宿主病(植入有功能的淋巴细胞) 输血后紫癜; 对RBC、WBC、PLT或血浆蛋白的同种(异体)免疫(抗原抗体反应) 非免疫性: 含铁血黄素沉着症(多次输血) 血栓性静脉炎 疾病传播 尽管灭菌技术及设备有很大的进步,输血引起的感染仍是一不容忽视的问题 如艾滋病、乙肝、丙肝、丁肝、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等。。 输血反应的处理 停止输血 查明原因 对症处理 发热反应的处理 区分 :单纯热源或免疫反应 输入细菌污染血 轻度溶血反应的表现 处理: 应暂时停止输血,进行诊断, 对症处理如降温,肌注非那根等。 变态反应的处理 荨麻疹者可给抗组胺药,如苯海拉明等; 支气管痉挛者可皮下注射1:1000肾上腺素0.3~0.5ml,严重或持续者可静滴肾上腺糖皮质激素5mg; 变态反应的处理 变态反应休克者应先皮下注射1:1000肾上 腺素0.5ml,肌肉注射阿拉明10mg,静脉 输入氢化考的松100mg,并按休克处理; 血管神经性水肿 仅表现在颈面部者处理同荨麻疹 若表现为会厌水肿,应立即注射肾上腺素,并做 气管插管或气管切开,同时静脉滴入氢化考的松. 溶血反应的处理 立即终止输血,严密观察患者血压、症状,注意水电解质平衡. 预防和治疗血容量不足,及早多给液体. 如果溶血反应严重,应及时用肝素治疗,以预防DIC发展. 若已发生急性肾功衰竭,应限制液体输入量。 十分严重的溶血反应,早期可考虑换血疗法。 输血医学 血液的组成 有形成分－－细胞成分 红细胞、白细胞和血小板 无形成分－－非细胞成分 血浆－－ 血液加入抗凝剂后,经过静止、 离心等方法所得到的液体部分 血液的理化特性 色泽 动脉血鲜红,静脉血暗红 比重 全血:1.050～1.060 血浆:1.025～1.030 渗透压 晶体渗透压;胶体渗透压 酸碱度 pH :7.35～7.45 血容量 5000ml左右 血液的生理功能 输送O2和CO2 ,在肺和机体组织间进行气体交换 输送养份到组织,从组织带走代谢产物 输送激素、维生素和各种药物等 维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡 保持体温恒定 防御微生物或异物入侵 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等 血液离体后即发生“保存损害” 全血并不全 血小板 4℃ 12h 丧失大部分活性 丧失全部活性 24h 4℃ FV、FVIII 活性丧失50％ 1d－3d 4℃ 4℃ 4-8h 丧失全部活性 24h 4℃ 丧失大部分活性 中性 粒细胞 大量输全血可使循环超负荷; 输入越多,患者代谢负担越重; 除RBC外,其余成分均达不到治疗浓度. 不良反应多,易产生同种免疫, 全血中的WBC是传播血源性病毒的主要媒介. 全血输注的缺点 成分输血 成分输血就是把全血用物理或化学的方法分离,并制成各种比较浓和较纯的制品供临床使用 成分输血 红细胞制剂:浓缩红细胞、红细胞悬液、少浆血、 洗涤红细胞、少白细胞的红细胞、 冰冻红细胞、年轻红细胞等 白细胞制剂:浓缩白细胞 血小板制剂:富血小板血浆、浓缩血小板 血 浆 制 剂:新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆、 普通血浆、普通冰冻血浆 冷沉淀 广义成分输血 广义的成分输血除了上述五类外,还包括: 血浆蛋白制品:如人血清白蛋白、血浆蛋白溶液、正常免疫球蛋白、静脉注射免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白(抗狂犬病、抗破伤风、抗D、抗乙肝等),凝血酶原复合物、抗血友病球蛋白、血红蛋白溶液及珠蛋白和某些酶类等 从白细胞中分离的转移因子、白细胞介素、干扰素、