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妊娠常見疾病診治 part II 嘉義長庚 中醫科 林吟霙醫師 復習一下 妊娠治療原則 治療與安胎并舉 認知妊娠用藥禁忌 《景岳全書?婦人規》“若腹痛血多，腰酸下墮，勢有難留者，無如用藥助其血而落之” 安胎用藥選擇 清熱安胎：黃芩、山梔子 補腎安胎：桑寄生、川續斷、 菟絲子、炒杜仲 補氣健脾：白朮、山藥、茯苓、黃耆、黨參 養血安胎： 萸肉、阿膠、熟地、枸杞 回應上次朱醫師的建議 胎漏、胎動不安 定義 胎漏 妊娠期間，見少量陰道流血，時下時止，無腰酸腹痛者 胎動不安 妊娠期間，腰酸腹痛，或小腹墜脹，或伴有少量陰道流血者 先兆性流產 亦稱為切迫性流產，為早期懷孕20週以內，有些出血，感覺腹部微疼，子宮頸未開，且仍繼續懷孕中。 早 產 Preterm labor 在妊娠20-36週 (GA＜37週)，子宮收縮頻率每20分鐘4次以上，或1小時6次以上，並有同一檢查者認定的子宮頸進行性變化 (如變薄，變軟)，或產婦之子宮頸於初次檢查時已有2公分以上之擴張，或80% 以上的變薄 (cervical dilatation ＞2cm，cervical effacement＞80%)，即定義為早產陣痛 (preterm labor)。 若子宮收縮頻度雖有增加，並未達上述標準者，宜僅稱之為早產收縮 (preterm contraction, premature uterine contraction)。 早期懷孕出血 懷孕前三個月出血(第一孕期) 子宮頸糜爛發炎、病變、息肉等 迫切性流產、子宮外孕、葡萄胎、妊娠滋養層絨毛細胞疾病 末期懷孕出血 常見的是胎盤因素 低位胎盤，前置胎盤，胎盤剝離，植入性胎盤等 病因病理 夏桂成： 病因以腎氣不足為主，不能系固胞胎，在孕後勞累過度，或房事不節，或五志化火，跌撲閃挫等原因誘導下發病，形成偏陽虛或偏陰虛的病理機轉 最常見腎陽偏虛之胎漏、胎動不安；其次為素體陰虛或孕後房事不節、五志化火使陰血耗損而見的腎虛偏陰；氣血虛弱、跌撲傷胎為次要証型 心腎子宮生殖軸 用藥 主証型： 腎陽偏虛証：壽胎丸加減 桑寄生、炒川斷、杜仲、菟絲子、炒白朮、山藥、白芍各10g，阿膠10g(另燉烊化沖入)、太子參、苎麻根各15g，砂仁(後下)5g 腎陰偏虛証：保陰煎加減 生熟地、山藥、杭白芍、炒川斷、黃芩、地榆炭各10g，炒黃柏6g，苎麻根15g 兼証型： 氣血虛弱証：胎元飲加減 黨參、黃耆、白朮、白芍、熟地、阿膠、杜仲各10g，陳皮、炙甘草各6g 跌撲傷胎証：膠艾湯合加味失笑散 黑當歸、白芍、阿膠(另燉烊化沖入)、艾葉、黃耆、白朮、五靈脂、川斷各10g，蒲黃(包煎)、木香各6g 西藥用藥對安胎思路的影響 黃體素 12wks之前給progesterone 影響子宮平滑肌細胞膜的通透性，使細胞內鉀離子濃度降低，鈉離子濃度升高，使肌纖維鬆弛，興奮性降低：同時降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，從而減少子宮收縮，有利於受精卵在子宮腔內生長發育。 使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜，為受精卵著床作好準備。 使子宮頸口閉合，粘液減少、變稠，拉絲度減少。 抑制輸卵管肌節律性收縮的振幅。 使陰道上皮細胞脫落加快。 在己有動情素影響的基礎上，促進乳腺腺泡發育成熟。 黃體素通過對下丘腦的負反饋作用，影響腦垂體促性腺激素的分泌。 黃體素能興奮下丘腦體溫調節中樞，使體溫升高。正常婦女在排卵前基礎體溫低，排卵後基礎體溫可升高0.3-0.5T，這種基礎體溫的改變，可作為排卵的重要指標。 黃體素能促進水與鈉的排泄。 黃體素可增加造骨作用(動情素的功能只會減慢舊骨頭溶解的速度，不會使骨頭的密度變高，但黃體素則會讓製造骨頭的細胞製造新骨頭)。 會消減動情素對於心血管的保護作用，增加動脈粥樣硬化的發生率。 黃體素會加強人體周邊組織對於胰島素的抵抗力(Insulin resistance)致使血糖升高。 補腎陰陽利水，誘動心火?? 西藥用藥對安胎思路的影響 交感神經刺激劑(β2-agonist)—Ritodrine (Yutopar) smooth muscle relaxant 4 months 給才有效 - 早週數的時候使用無效因為β2 receptor尚未生成) 副作用： 心率加快，面潮紅，低血壓，肺水腫，肝功能異常，輕微血糖上升，血鉀過低等。胎兒則有輕度心率加快，新生兒暫時性的血糖過低等。 Oxytocin antagonist (Atosbian) similar to Beta-agonist , but few side effects . 脾虛致虛火旺?? 心肝火旺，肺脾腎虛?? 西藥用藥對安胎思路的影響 硫酸鎂—MgS04 membrane stabilizer, 與Ca競爭在myometrial neuronal junction and sa