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诊 断 一、依据：病史、症状、体征， 　　确诊靠ＣＳＦ检查。 二、强调早期诊断，凡患儿有急性发热 　　伴中枢神经系统症状者应立即腰穿 　　检查ＣＳＦ。 三、影像学检查（CT，MR） 化脑：软脑膜强化/ 脑室轻扩大（MRI增强） 化脑： 弥漫的硬脑膜强化 鉴别诊断 化脑 病毒脑 结核脑 隐球菌 起病 急性 急性 亚急性 缓慢 中毒征 重 较轻 重 较轻 CNS征 重 较轻 定位体征 颅N损伤 头痛显著 病情进展 快 快 较快/缓慢 缓慢 病史 R/E感染 前驱症 TB接触 饲养鸽子 常见脑膜炎的CSF改变特点 压力 外观 WBC Pr 糖 Cl– 其他 化脑 米汤样 混浊 数百～ 数千 G培养 有细菌 TB脑 毛玻璃 数十～ 数百 抗酸染色 TB菌 病毒 脑 清亮 正常～ 数百 － － － 隐球 菌 脑炎 毛玻璃 数十～ 数百 墨汁染色 隐球菌 隐球菌墨汁染色 治 疗 （一）抗生素治疗 1、用药原则： 　　①对细菌敏感的杀菌剂； 　　②穿透性好（血脑屏障）； 　　③尽早静脉使用抗生素； 　　④早期联合用药，再根据药敏改药； 　 ⑤大剂量、足疗程。 2、病菌未明： 三代头孢霉素/+万古霉素/氯霉素 3、病菌明确：参照药敏结果 ①脑膜炎球菌：PG→三代头孢霉素 ②肺炎链球菌：PG(50%耐药)/按病菌未明方案 ③流感杆菌：三代头孢霉素或氯霉素 疗程：①:7d, ②/③:CFS正常后5-7d,金葡:3-4w 治 疗 （二）糖皮质激素应用 作用：抑制炎症因子产生， 减轻脑水肿和颅高压 用法： 地塞米松0.6mg/kg.d, 分次用, 用2-3d 早用 （三）对症和支持治疗 1、降颅压 2、退热、止惊 3、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 治 疗 （四）并发症治疗： 1、硬膜下积液：穿刺放液 2、脑室管膜炎： 侧脑室引流并局部用抗生素 3、脑性低钠血症： 控制液体入量、适量补钠 4、脑积水：外科治疗 小结 　1、小儿化脑常见致病菌。 2、小儿化脑临床特点。 3、化脑脑脊液变化特点。 4、选用敏感抗生素，掌握给药方式。 儿 科 学（Pediatrics） 第十六章 神经肌肉系统疾病 第四节 化脓性脑膜炎 儿科教研室 化脓性脑膜炎 课时安排：1.5节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握: 1、化脓性脑膜炎的临床表现 、脑脊 液改变、诊断与治疗原则。 2、化脓性脑膜炎的并发症及鉴别诊断。 熟悉:化脓性脑膜炎的病因、病理、发病机制。 化脓性脑膜炎 教学重点与教学难点 重点:1、化脓性脑膜炎的临床表现 、脑脊液改变、 诊断与治疗原则。 2、化脓性脑膜炎的并发症及鉴别诊断。 难点:化脓性脑膜炎的发病机制。 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 概 述 化脑 细菌性脑膜炎 （bacterial meningitis) 由化脓性细菌引起的急性CNS感染 好发年龄：1个月～5岁占90%以上 　　　　　　高峰年龄为6～12个月 死亡率高，常见神经系统后遗症 化脓性脑膜炎 直接播散 皮肤窦道 化脓性脑膜炎 直接播散 脑脊髓膜膨出 病理 细菌毒素+多种炎症相关细胞因子作用下 → 形成以软脑膜、蛛网膜、表面脑组织 为主的→炎性反应 炎性反应：表现为广泛血管充血、大量中性粒细胞的浸润，纤维蛋白渗出，弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿 炎性渗出物：主要在大脑的顶部表面 → →逐渐蔓延到大脑基底部和脊髓表面 三大脑病的病理与临床关系 化脓性脑膜炎　 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 炎症渗出物　　　炎症渗出物 　　炎症反应 脑顶部积聚　　　脑底部积聚　　　脑实质 脑膜刺激征 硬膜下积液 颅神经受损 意识障碍 定位体征 　临床表现 年龄：90％＜5岁，1岁以下患病高峰，流感杆菌化脑：3月～3岁 季节：肺炎链球菌——冬春季 脑膜炎球菌∕流感杆菌——春秋季起病： 大多急性起病／骤起 病前数日有呼吸道∕肠道感染史 临床表现 典型表现 1、感染中毒及急性脑功能障碍症状： 突起高热、精神萎靡、烦躁不安 意识障碍：随病情加重呈进行性加重 惊厥：可呈全身性或局限性（＞30％） （小婴儿：易激惹、凝视） 瘀点、淤斑、休克（脑膜炎球菌） 流行性脑脊髓膜炎的