耐药时代，碳青霉烯药物美平的价值思考.pptVIP

Dr.HU Bijie 耐药时代，碳青霉烯药物美平的价值思考 复旦大学附属中山医院 胡必杰 Bad Bugs还在增加 KPC CD艰难梭菌 XDR-TB 非白念珠菌 曲霉菌，毛霉菌 革兰阴性杆菌GNB依然是乱世魔王 耐药菌感染检出的病菌中所占比例最高 致病性较强，常成为直接致死原因 耐药形式多样，变化频繁 PDR/XDR，让一些感染真的无药可救 10409株金黄葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率 PDR-鲍曼不动杆菌 阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦 R 哌拉西林+他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 美罗培南 R 环丙沙星 R TMPco R Clinical and economic impact ofresistant GNB Evidence that – ESBL organisms associated with higher mortality and longer LOS – MDR P. aeruginosa associated with higher mortality and longer LOS – Carbapenem-R Acinetobacter (BSIs and ICU infections) associated with higher mortality How do we meet this threat? More effective use of existing agents – Better formulations – Optimising dosage regimens using PK/PD parameters – Going back to old antibiotics Containing antibiotic resistance – Improving antibiotic use – Better infection control 三代头孢菌素 一代枭雄 上世纪八十年代，治疗GNB感染的王牌药物 当今耐药菌泛滥的重要原因 抗菌药物的附加损害 重症感染治疗领域中逐渐失宠 耐药菌株越来越多 经验性治疗时遭失败 产ESBL肺炎克雷伯菌感染病死率 HAP、VAP、HCAP初期经验性治疗 （晚发、MDR危险因素） 碳青霉烯类药物的地位 经验治疗 晚发医院获得性肺炎 怀疑为产ESBL和AmpC酶的多药耐药的病原菌 近期住院或者住疗养院或接受抗菌药物治疗的患者 存在多药耐药细菌感染的高风险性 二线治疗 先前应用头孢菌素、氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗菌药物治疗失败 碳青霉烯类药物在严重脓毒症中的作用 尽管使用碳青霉烯类抗菌药物的量增加，但仍保持低水平的耐药 美罗培南和亚胺培南/西司他丁，有广谱的抗革兰阳性、革兰阴性菌和厌氧菌的活性 有抗产生β-内酰胺酶（包括ESBLs和AmpC酶）细菌的活性 应该对产生碳青霉烯酶的菌株进行监测 ATS2005: 不动杆菌HAP的常规治疗方案 CRAB的联合治疗 碳青霉烯+舒巴坦 治疗耐碳青霉烯鲍曼不动感染 多项研究报告体外有协同作用 有治疗成功的临床病例报告Combination carbapenem-sulbactam therapy for critically ill patients with multidrug-resistant Acinetobacter baumannii bacteremia Pharmacotherapy. 2007 Nov; 27(11): 1506-11. In vitro activities of 美罗培南＋舒巴坦 combination against CRAB 新抗生素治疗策略中碳青霉烯的地位 为什么早期院内感染患者碳青霉烯不常用？ 担心抗菌谱太广? 担心单药治疗的疗效? 担心出现耐药性? 担心碳青霉烯治疗失败后没有其他选择? 担心价格? Risk Factors Outcomes Associated with Isolation of Meropenem High-level Resistant P. aeruginosa Conclusion Although antibiotic use has been shown to promote resistance, our data found that prior antibiotic use was not associated with MRPA acquisition. However, admission frequency and Foley catheters were, suggesting that infection control measure